骨科脊柱不稳的诊断治疗

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1、脊柱不稳的诊断及治疗温国宏稳定及不稳定是反映结构状态的力学观念脊柱外科近十年来广泛应用稳定及不稳定的概念判断稳定与否依据放射学诊断及临床症状脊柱解剖脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理曲度。腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。脊柱的生物力学研究转变脊柱为材料脊柱的强度脊柱为结构脊柱稳定性脊柱稳定系统的组成PANJABI分类内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压神经子系统：控制上诉系统三者协调，实现脊柱稳定三者互相代偿，保持脊柱正常功能但改变了脊柱的稳定系统，

2、长期会导致脊柱功能丧失脊柱不稳的定义结构的特殊状态：很小的载荷导致非预期的显著移位定义多种多样：如早期，晚期，力学Pope以平衡力学定义说明脊柱不稳Kirkaldy-willis认为脊柱不稳定是功能障碍的一个环节不稳定到稳定脊柱功能随稳定性丧失而退化脊柱不稳定治疗必须根据脊柱功能的保留来判断后期治疗干预是不必要的积极干预要在脊柱功能失调阶段脊柱不稳定的特点1.脊柱失去控制异常活动的能力2.异常活动导致进一步损伤3.脊柱无法实现保护神经系统的功能脊柱不稳定的诊断多数研究针对内源性稳定系统，不考虑肌肉，神经的影响脊柱生物力学评价通过施加标准负荷观测脊柱节段，分析其抗变形的

3、能力脊柱运动的测量技术1.屈曲，后伸动力位X线片2.双平面X线技术3.CT断层扫描4.传感器测量脊柱运动胸腰椎不稳定的临床检查平分表前部结构破坏2后部结构破坏2肋椎关节破坏1放射学标准矢状面位移》2.5mm2矢状面相对成角》52脊髓或马尾损伤2预期危险载荷1总分》5分为临床不稳引起脊柱不稳定的疾病1.外伤2.骨病3.畸形3.感染4.手术脊柱不稳定的发展过程骨结构变化－附属结构变化－脊柱不稳定附属结构变化－骨结构变化－脊柱不稳定脊柱不稳定的表现1.疼痛：包括急性及慢性2.畸形3.功能障碍脊柱不稳定的临床诊断1.不稳定性骨折：a三柱中二柱骨折b爆裂性骨折c骨折脱位有神经症

4、状2.椎体压缩超过1/3脊柱不稳定的外科干预1.单纯植骨融合术2.椎间融合器融合术3.内植物固定术4.减压植骨融合内固定术单纯植骨融合术1.消除退变及失稳节段2.防止脊柱畸形加重植骨材料1.自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用2.同种异体骨3.异种骨4.骨替代材料：磷酸三钙取骨方法植骨方法棘突间植骨横突间植骨椎板间植骨关节突间植骨椎体间植骨椎间融合器稳定脊柱适用于前路脊柱不稳定，不需外固定内植物固定术稳定脊柱通过在体内植入内固定物，部分替代脊柱功能，恢复脊柱稳定性可分为恢复脊柱解剖状态及不恢复脊柱解剖状态棘突钢板椎体钉KANEDASteff钢板卢氏棒椎弓根固定术前椎弓根固

5、定术后AF钉椎弓根固定术前椎弓根固定术后椎弓根螺钉固定冠状面椎管减压，植骨，内固定术一期完成稳定脊柱的目的，避免了分次手术的缺点，但花费大，手术创伤重。常用于脊柱骨折，结核及肿瘤术前颈椎骨折伴不全瘫冠状面减压范围脊柱结核内固定术后外科手术要严格掌握适应症，避免加重原有创伤尤其是仅有腰痛的脊柱不稳定，要综合考虑，尤其是效果问题并发症临近节段退变1.临近椎间盘已有退变2.临近节段活动度增大3.临近节段关节突负荷加大4.临近椎间盘内压增加植骨块松动植骨延迟愈合内固定物松动平背畸形慢性疼痛