脊柱侧弯的诊断及治疗

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1、脊柱侧弯的诊断及治疗深圳市南山医院骨科脊柱侧弯流行病学特点脊柱侧弯患病现状及病因：我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。且女性患者较多，男女比例大约为1:4。脊柱侧弯的病因学脊柱侧弯的病因学1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。脊柱侧弯的病因学2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。脊柱侧弯的病因学3、另外还有

2、一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。脊柱侧弯定义脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧凸学会(SRS)对脊柱侧凸的定义为：脊柱在冠状面测量Cobb角测量大于10°称为脊柱侧凸。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。脊柱侧弯测量要点端椎：EV(endvertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体。中立椎：NV(neutralvertebrae)主弯以下最靠近头侧的

3、双侧椎弓根对称的椎体。稳定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体。脊柱侧弯测量要点骶正中线CSVL：是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命线。C7铅垂线C7PL:C7椎体中点垂直向下的直线。脊柱侧弯测量要点Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为Cobb角。脊柱侧弯测量要点上端椎选择：上端倾斜最大的椎体，即主胸弯UEV，其下椎间隙应向主胸弯凸侧张开，其

4、上椎间隙应向凹侧张开。当上端椎区出现两个平行的椎体的时，其UEV应选择头侧的椎体。脊柱侧弯测量要点下端椎选择：主胸弯下端倾斜最大的椎体即主胸弯LEV。其上椎间隙向主胸弯凸侧张开，其下椎间隙向主胸弯凹侧张开。当出现平行椎体时应选择尾侧端的椎体。脊柱侧弯测量要点主弯顶锥的选择:“是整个弯曲范围内距离CSVL最远、最水平、旋转程度最大、楔形变最明显的椎体。有时候可以是椎间盘。”脊柱侧弯测量要点躯干倾斜测量:首先确认主胸弯的顶锥经过顶锥的中点d做一水平线，与两侧胸廓外缘相交（a，b）。再经过这水平线的中点c，做垂直平分线，即躯干

5、垂直参考线VTRL。VTRL与CSVL之间的距离，即躯干倾斜。左为负，右为正。脊柱侧弯测量要点肩高的测量：分别经两侧肩锁关节作垂线，其与肩部软组织影交于一点，在经该点做水平线。上下水平线之间的垂直距离在1cm以内定义为肩平衡，1-2cm轻度失衡，2-3cm中度失衡，大于3cm重度失衡。脊柱侧弯测量要点骨盆倾斜的测量：站立位X线，两侧髂棘最高点连线a、b，即为骨盆冠状面参考线PCRL；骶骨上终板连线c、d，SCRL；两侧股骨头最高点的水平切线e、f，即左右股骨水平参考线；双下肢不等长时，两线存在高度差；PCRL与水平参考线

6、HRL的夹角即骨盆倾斜脊柱侧弯测量要点骨骼发育度的估计(Risser征)：Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75%为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合为5度。Risser征0°或1°者，由于有显著的脊柱生长潜能，因此弯度进展属高危。脊柱侧弯测量要点脊柱侧凸旋转度的测定通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。Ⅰ度：椎弓根对称。Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小。Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根

7、消失。Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。脊柱侧弯测量要点胸弯：顶锥在T2-T11-12的椎间盘之间胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L1椎间盘，或L1椎体。腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L4椎体之间脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯主弯一定是结构性弯典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均有主弯确定脊柱侧弯测量要点主弯确定后，其上下代偿弯在仰卧位Bending像≥25度时称结构性弯，<25度时称非结构性弯.后凸＞20°摄仰卧位侧弯位片(bendingfilm)可

8、测定侧弯及旋转可以自行校正的度数。首先固定骨盆，使脊柱尽量弯向凹侧，然后向凸侧弯曲，分别摄前后位X线片。结构性非结构性确定脊柱侧弯的临床表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长女孩双乳发育不均等，一侧的乳房往往较大。患儿脱上衣，面对家长，双足立于平地上，立正位；双手掌对合，置