脊柱肿瘤的辅助诊断和治疗技术

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1、脊柱肿瘤的辅助诊断和治疗技术脊柱肿瘤包括原发性肿瘤、继发性肿瘤、肿瘤样病变以及滑膜肿瘤等。其发生部位涉及组成脊柱的骨骼及其附属组织（血管，神经，脂肪，脊髓等）。脊柱肿瘤的发生率在全身骨肿瘤中占3.4〜8.8%,虽比其它系统的肿瘤发病率低，但其临床病理及影像学表现却复杂而多变。治疗上以手术治疗为主，但是因脊柱木身结构复朵，部位深在，周围与血管、脊髓、外周神经组织密切和临，也甚为棘手。所以对辅助的诊断和治疗技术进行深入研究十分必耍。一、CT、MRI、骨扫描技术CT机在临床的应用，脊柱肿瘤的诊断率有了明显提高，分为溶骨性改变，混

2、合性改变和成骨性改变。它弥补了普通X光片的不足，能清晰显示X线片不能显示的或显示不清楚的微小骨破坏病灶，对椎弓根，关节突，横突，棘突，椎板等附件病灶的显示更显优点，避免结构间巫叠。更能清晰显示肿瘤侵犯椎管内外组织的情况，尤其是结合静脉增强扫描，阳性对比剂脊髓造影（CTM）,矢状或冠状位重建等，使脊柱肿瘤的诊断及鉴别诊断有了明显提高。核素骨显像在脊柱肿瘤的早期诊断中有重要价值。应用TC-MDP为骨显像剂，对于脊柱肿瘤的阳性检出率高，方法简单，尤其在脊柱转移癌的早期诊断屮最重耍价值。核素骨显像虽然灵敏度髙，但特异性差，骨组织的

3、其它病损，如炎症、骨折以及代谢牲病变都可引起核素异常浓聚。核磁共振是检査脊柱肿瘤非常敏感的手段，它可以在核素骨显像发现异常之时或之前就会发现病灶。可以在多方向成像显示肿瘤対脊柱的破坏，无骨伪影的干扰,特别是显示肿瘤侵犯椎管及周围软组织的情况及其与周围的关系有独到Z处，此点尤其在确立手术切除范围时重耍，可以显示背柱全长，避免漏诊远隔的其它肿瘤病灶，尤其是采用抑脂技术及Gd-DTPA静脉增强扫描，对肿瘤更显示较好的诊断作用。但是依然有特异性莽，对各种脊柱肿瘤的处性诊断缺少典型的特征，除血管瘤有腆型的表现外，其它肿瘤的诊断，英T

4、1、T2相的信号有时不具备特征性，尤其是合并病理骨折，出血坏死时将更难以做出定性诊断，有待进一步探讨。二、脊柱肿瘤术前CT监测下经皮穿刺活检北医三院自1996年1月〜2002年10月共352例脊柱破坏疑诊为脊柱肿瘤的患者釆用CT监测下经皮穿刺活检的方法获得病理诊断，病变范围自C1〜S4，包括颈椎155例(寰枢椎39例)、胸椎101例、腰椎81例、紙椎17例，病变部位包括脊椎各个部位，依病变的部位设计穿刺路径，穿刺针的选用依病变中骨性成分的含量确定，CT监测下进行取材。经穿刺诊为结核49例，转移瘤112例，脊柱原发恶性肿瘤7

5、1例。脊柱良性肿瘤56例，肿瘤样病变22例，化脓性感染8例，骨质疏松病理骨折后骨修复改变12例，Paget,s氏病3例，其他19例。活检阳性率95.17%，手术137例，手术后病理证实活检符合率95.26%。平均随访27个刀，活检的准确率为93.75%(330/352)。无并发症发生。CT监测下脊柱肿瘤经皮穿刺活检是脊柱肿瘤术前明确诊断的最育效方法，安全、准确率高、费用低，对制定脊柱肿瘤的综合治疗方案起重要的作用。三、脊柱肿瘤的血管栓塞和放、化疗技术对脊柱肿瘤的治疗应采取积极的态度，根据术前的定性诊断，在脊柱肿瘤的治疗上除

6、争取手术外，同时辅以放、化疗，能不同程度的解除患者的疼痛，有些能完全缓解，延长生命，提高生活质量。更有一些对放、化疗敏感的病例仅依靠放、化疗就能达到治疗的目的。手术前放疗还可以帮助减少术中的出血，降低手术的难度,同时减少术后肿瘤的复发。颈椎肿瘤侵及椎动脉时要常规做血管造影或MRA检査，根据肿瘤性质，佔计手术中的出血量，决能是否采川术前肿瘤供血血管栓塞，通过肿瘤供血血管栓塞nJ'以减少术中的出血，降低手术的难度，保证手术的顺利完成。四、放射性粒子植入近距离治疗脊柱肿瘤北医三院自2002.10〜2004.6共13例脊柱肿瘤患者

7、，5]9例，女4例，年龄35〜82岁。先行CT监测下经皮穿刺活检，获得明确病理诊断，经过临床综合评估，不宜采用手术治疗的而乂对放疗敏感的患者采用植入放射性粒子I粒子近距离照射治疗可以延长生命、缓解疼痛、保持生活质量、防止并发症。此种方法与外照射相比较具有放射作用时间长、放射源集屮、能作用于肿瘤细胞的DNA合成期，并发症少等，同时减少患者的移动、方便家属等优点，是治疗晚期脊柱肿瘤的一种新方法，国内外尚无报告。手术屮C臂机透视穿刺植入2例：C2肝癌转移、S2-3脊索瘤；CT监测下经皮穿刺植入11例：T11、L4子宫内膜癌各一例

8、、T8腺癌转移、T10软骨肉瘤、L2膀胱癌转移、S1鼻咽癌转移、T3、4鳞癌转移、L1、2、T10肝癌转移各一例、L1、2副神经节瘤、T2甲状腺癌转移。术后4〜11天起效，疼痛缓解9/13,减轻4/13,疗效持续3〜19月。3例肿瘤生长（复发）得到抑制。C2、T10肝癌转移于术后3、9月死于肝衰,T8腺