脊柱肿瘤的治疗课件

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脊柱肿瘤的治疗与围手术期护理 概　　念脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变．各种类型的骨肿瘤病几乎均可发生于脊柱．脊柱肿瘤可分为原发性和转移性两大类． 好发部位与年龄脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%。肿瘤可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。 分　类原发性骨肿瘤１、骨基本组织肿瘤2、骨附属组织肿瘤 骨基本组织肿瘤良性：骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤恶性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤。 骨附属组织肿瘤良性：血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤恶性：血管内皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细胞瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤 病　　因1.遗传因素2.病毒感染学说3.环境污染与化学物质刺激4.放射物质刺激5.外伤6.精神与内分泌因素 临床表现 症状１．疼痛：以逐渐加重的腰背痛最为多见２．发热：良性脊柱肿瘤体温正常，一些恶性肿瘤常常有低热３．包块４．脊柱功能障碍５．局部肿胀，皮温高，浅静脉充盈６．交感神经受累７．恶病质表现 体　　征全身情况：良性肿瘤症状多不显著，全身情况一　　　般良好．恶性肿瘤可出现低热、盗汗、贫血貌、精神不振、因长期肿瘤消耗。可致恶病质状态。 局部体征：因肿瘤所在的部位不同，性质不同。其局部体征不尽相同，主要肿瘤所在区域的压痛，椎体破坏严重时可有脊柱侧凸或前后凸，位于椎弓的部分肿瘤可扣及包块。 脊髓及神经症状：肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时，可压迫或直接侵犯浸润脊柱，或脊神经位于椎管内的脊髓肿瘤，则可很早出现脊髓和神经根症状和体征。此时可查见四肢或肋间、枕颈处的放射痛、麻木无力、大小便障碍，严重时可出现病损平面的截瘫、大小便失禁等。 辅助检查（1）X平片是诊断脊柱肿瘤不可缺少的检查（2）CT（3）MRI（4）DSA对肿瘤的诊断有很大帮助，特别是对巨　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大肿瘤的诊断意义重大，可极其清楚的显示肿瘤的血供情况及周围大血管之间的关系，为手术处理肿瘤提供重要信息。（5）穿刺活检：在脊柱肿瘤的诊断方面，对溶骨性为主的肿瘤，穿刺活检是一项简便、安全的方法。正确率可达80%左右，临床应用广泛。 治　　疗手术治疗化学疗法放射疗法介入治疗 手术治疗的目标恢复或保留充分的神经功能；缓解疼痛；确保即时的或永久的脊柱稳定。 化学疗法目的是抑制肿瘤生长、促进受累椎体钙化及骨化，以避免椎体发生病理性骨折。 放射疗法放射治疗是治疗脊柱转移性肿瘤的重要方法。其主要目的：①局部治疗椎体转移性肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞。②缓解疼痛，防治病理性骨折。放疗后6O％～8O％病人的疼痛能得到有效的缓解。 淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感，尽管某些转移性肿瘤病人的生存期较短，但是合理运用手术、放疗、化疗及其他综合治疗手段，也能有效地提高病人的生存期。 围手术期护理 术　前1、进行心、肺、肝、肾和血液等方面检查。术前用抗生素预防感　　染。2、搬动时应保持集注平直，避免集注屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。3、术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。4、导患者行肺功能训练如果患者轻度肺不张，应进行肺功能训练以求得改善，减少术后并发症的发生，其方法有吹气球、深呼吸，常用的是两瓶法：瓶内装有水，让病人吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶中，以提高肺活量-教会病人进行有效的咳嗽、排痰，以预防术后肺部并发症。5、遵医嘱备皮、备血、青霉素、奴夫卡因皮试等。6、心里护理，帮助患者保持适宜的心里状态，可设法帮助患者营造一个良好的氛围，让一些已获得显著疗效的患者为与自己同病相连的患者做现身说法，可以相互感染积极的心境，彼此坚定与肿瘤抗争的意志，应尽可能的给他们一些鼓励和信心，以唤起他们美好人生的寄托，坚定他们战胜病魔的信念。 术　后1、术后应平卧，颈椎术后应保持颈椎中立位，颈部两侧置砂袋，胸　　　腰椎术后翻身时应保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转，起床活动时应按医嘱执行。2、颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，给予雾化每日两次，警惕呼吸麻痹。3、严密观察生命体征。4、胸椎术后，如有胸腔闭试引流，做好闭试引流护理，鼓励病人深　　　　　　　呼吸，协助病人拍背，咳痰，防止肺不张及肺炎的发生。5、一般术后72h内放置负压吸引，首先防止扭曲、受压、脱落，密切观察引流的量、颜色，24h内引流液不能超过500ml，且敷料有无渗血，如有此现象出现立即调节负压，观察伤口渗血情况，有无被粪便和血液污染伤口敷料。6、观察截瘫恢复情况和有无加重，观察内容包括：肌力、感觉、反射和大小便情况。7、做好大小便的护理，对留置导尿的病人，早期持续引流尿液，2-3周后改为定时夹管放尿训练膀胱反射或自主收缩功能，鼓励多饮水 健康宣教1、饮食上应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、蕃茄等。2、生活规律、保证休息和充足的睡眠。3、出院后防止感冒，以防感染。4、良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的骨肉舒缩运动和未固定关节的主动活动、指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼，不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动，防止进行性肌萎缩和关节僵硬，告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的过程．5、良性骨肿瘤病人出院后无需药物治疗，恶性肿瘤病人出院后一般不用抗肿瘤药物，对晚期恶性骨肿瘤疼痛者，可适当给予止痛．６、三个月后门诊复查，病情有变化时随时就医。 谢谢大家！！