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1、脊柱肿瘤外科治疗90例作者：李建武白梅王军王臻白国玺李占宁【关键词】脊柱肿瘤；诊断；外科治疗【关键词】脊柱肿瘤；诊断；外科治疗0引言脊柱肿瘤并不少见，种类繁多、性质各异•有的患者直到肿瘤压迫脊髓产生神经症状或严重的疼痛方來就诊，有效的治疗取决于早期的正确诊断.199301/200301我们共收治脊柱肿瘤90例，效果良好.1临床资料脊柱肿瘤90（男51,女39）例，年龄18〜76（平均49.3）岁.所有患者首发症状为疼痛，12例出现四肢无力，62例伴有一侧或双侧下肢无力，48例伴有大小便功能障碍•查体：12例出现四肢不全瘫，60例下肢不全瘫，33例伴有脊髓半切症状，
2、16例病变节段以下完全瘫痪•术前ASIA分级，A级11例，B级20例，C级25例，D级22例,E级12例•病变部位：颈段12例，胸段35例，腰段29例，紙段14例•原发性肿瘤54例，其中良性肿瘤25例，恶性肿瘤29例，脊柱转移瘤36例•所有患者均行X线片、CT检查，71例行MRI检査发现椎体或/和椎板有不同程度的破坏，85例患者病变椎体变扁和塌陷，脊柱后凸畸形•单纯脊髓前方受压39例，前后方受压51例•治疗时6例采用分期手术，先行前或后路肿瘤累及节段的脊椎切除与内固定，2wk后再行后或前路相应节段病变切除；其余84例手术均一次性完成，采用前后联合入路或前后分别入路
3、病变部位脊椎的肿瘤切除及内固定术.切除脊椎节段：一节者48例，两节者21例，三节者17例.脊柱稳定性重建方法包括：枕颈后路钢板内固定及前方植骨4例；颈椎后路侧块钢板及前路带锁钢板内固定8例；颈胸后路内固定5例；前路内固定22例，胸腰椎后路内固定7例，前路椎休间植骨并内固定17例；腰椎前方植骨I古I定22例，紙段前路植骨后路内固定6例，后路内固定8例•所有患者术后依据病理情况决定是否采用化疗或放射治疗.结果优(神经功能恢复到ASIA分级E级，疼痛完全或显著缓解)41例；良(神经功能恢复2个级别，疼痛屮度缓解)20例；一般(神经功能恢复1个级别，疼痛轻度缓解)17例；
4、差(神经功能、疼痛均无改善或加重)11例，优良率67.8%(61/90).原发性良性肿瘤组88.0%(22/25),原发性恶性肿瘤组65.5%(19/29),转移瘤组55.6%(20/36).79例患者得到1〜9a随访,其中良性肿瘤组23例,恶性肿瘤组25例，转移瘤组30例.良性肿瘤组全部存活.0.5,1,1.5,2〜5a存活期原发性恶性肿瘤分别为25,23,19,11,7,5,3例，转移瘤分别为29,25,20,9,5,2,1例.2讨论早期诊断是提高治愈率的关键，持续性腰背痛、夜痛，局部压痛和肌痉挛的患者经对症治疗无效应高度重视，X线示椎体内溶骨性破坏或成骨钙化
5、多提示肿瘤，熟练掌握CT及MRI征象[1-2],结合病史和查体是减少误诊的重要方法.脊柱肿瘤切除的手术方法有多种[3]：侵犯椎体者采用前路肿瘤切除，其效果优于后路[4]；侵犯椎弓者采用后路椎弓肿瘤切除；侵犯椎体与椎弓者可分前后两次或一次前后路联合全脊椎肿瘤切除•手术中脊柱稳定性重建也是一个重要措施[5].维持或重建脊柱稳定性可缓解临床症状，有利于放疗或化疗、预防病理性骨折和截瘫•前路手术稳定性重建适用于椎体原发性肿瘤或单发转移瘤，可选择内固定器加植骨术或人工椎体置换术；后路手术稳定性重建可选择椎弓根脊柱内固定系统•适用于胸腰椎各段，下达紙骨，连接长棒跨越病椎可做长
6、段固定•本组后路内固定多为TSRH,USS和TSRH3D系统；前后路联合手术稳定性重建适用于原发性肿瘤侵犯椎体和椎弓，也可用于预后稍好的椎骨单发转移瘤、原发灶已根除者.脊柱肿瘤患者除手术外，综合治疗也是重要的一环，特别是恶性肿瘤或转移瘤的放疗或化疗，能够明显提高患者的生存率.【参考文献】[1]TomitaK,KawaharaN,KobayashiT・Surgicalstrategyforspinalmetastases[J].Spine,2001,26:289-303・[2]CohenZR,FourneyDR,MarcoRA.Totalcervicalspondy
7、1ectomyforprimaryosteogenicsarcoma.casereportanddescriptionofoperativetechnique[J].JNeurosurg,2002,97(3Suppl):386-392.[3]肖嵩华，王岩，刘郑生，等•椎体切除术治疗脊柱肿瘤[J]・解放军医学杂志,2003,28：644-645.[3]刘忠军，党耕町，马庆军，等.脊柱肿瘤的全脊椎切除术及脊柱稳定性重建[J]•中华骨科杂志,2001,21:646-649.[4]阮狄克，何京力，丁宇.脊柱肿瘤切除术后稳定性重建[J].中国矫形外科杂志，2002,10：8
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