脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略

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1、中华骨科杂志2006年12月第26卷第12期ChinJOrthop,December2006,Vol.26,No.12·793··骨肿瘤·脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略郭卫唐顺杨毅董森【摘要】目的回顾性研究对脊柱原发性肿瘤患者应用多种入路实施手术治疗的效果及并发症。探讨脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略。方法自1998年7月至2005年7月,共收治脊柱原发性肿瘤患者135例。其中,骨髓瘤25例,神经纤维瘤、神经鞘瘤23例,巨细胞瘤17例,血管瘤15例,淋巴瘤9例,软骨肉瘤7例,骨母细胞瘤6例,嗜酸性肉芽肿6例,尤文肉瘤5例,动脉瘤样骨囊肿4例,粒细胞肉瘤4例

2、,骨肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤3例,血管内皮瘤2例,骨纤维异样增殖症2例,骨软骨瘤2例,脊索瘤2例。病变累及颈椎13例,胸椎79例,腰椎43例。出现神经系统受累者92例,其中Frankel分级A、B级9例,C、D级83例;无神经系统受累者43例。前后路联合手术切除肿瘤18例,经后路侧前方手术13例,经前路切除肿瘤73例,经后路切除肿瘤31例。结果135例患者中,126例(93.3%)术后疼痛得到不同程度的缓解,9例术后疼痛无明显减轻。92例术前有神经系统受累的患者中,86例术后麻痹症状得到不同程度的缓解。在随访期内未见严重并发症。11例患者术后出现

3、脑脊液漏,经应用抗生素及抬高床尾治疗后愈合。3例应急性溃疡患者,经输血及抗酸药治疗溃疡愈合。皮下气肿3例,伤口浅表感染3例,神经根损伤2例,内固定物松脱2例,瘫痪加重1例。结论对于脊柱巨细胞瘤或软骨肉瘤等恶性肿瘤破坏单个或相邻的两个脊椎时,应采用前后路联合手术切除肿瘤。术前根据肿瘤的Tomita或WBB分期设计手术方案,合理切除肿瘤,降低术后复发率。【关键词】脊椎肿瘤;外科手术;回顾性研究SurgicaltreatmentforprimaryspinaltumorsGUOWei,TANGShun,YANGYi,etal.Departmentof Or

4、thopaedicOncology,People'sHospital,PekingUniversity,Beijing100044,China【Abstract】ObjectiveTostudyretrospectivelytheefficacyandcomplicationsofdifferentsurgery approachesusedtotreatprimaryspinaltumorsandtodiscussthesurgicalstrategyintreatingthem.Meth- ods135patientswithprimaryspi

5、naltumorshadbeentreatedbetweenJuly1998andJuly2005.Thefol- lowingdiagnosesweremadebasedonhistopathologicalfindings:multiplemyelomain25patients,giantcell tumorin17,neurofibromaorneurilemmomain23,chondrosarcomain7,osteoblastomain6,aneurysmal bonecystin4,lymphomain9,eosinophilicgra

6、nulomain6,hemangiomain15,osteosarcomain3,Ewing sarcomain5,andotherdifferenttumorsin15.Anteriorapproachandposteriorapproachwasusedin73 casesand31casesrespectively.Posterolateralapproachwasusedin13casesandcombinationofanterior andposteriorapproachwasusedin18cases.ResultsPainrelie

7、fwasobtainedin126ofthe135patients (93.3%).Improvedneurologicalfunctionwasseenin86of92patientswhohadsufferedfromimpairedneu- rologicalfunction.Noseverecomplicationswerefoundinthefollow-upperiod.Cerebrospinalfluidleakage wasobservedin11patients,andwhichwassuccessfullytreatedusing

8、antibioticstherapyandraisingthefoot ofthebed.3patients