试论《中医内科学》中病名的特色

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1、试论《中医内科学》中病名的特色中医内科学是中医临床各科的基础，它是继承历代医家的学术理论与医疗经验，并结合现代临床实践所取得的新经验、新认识，系统地阐述内科疾病的辨证论治、理法方药的一门学科。为了更好地研究和发展中医内科学，有必要对其病名的产生、发展和运用情况有一个概括性的正确认识，并借以了解中医内科学学术理论的特色，从中汲取经验和教益。中医内科病名历史悠久，早在殷商甲骨文、《周礼》、《礼记》中就有记载。在殷墟发掘的甲骨文里，已有“疟”、“蛊”之类的内科病名了。成书于春秋战国时期的《黄帝内经》可谓古代病

2、名之渊薮，它记载了中医内科疾病数十种病名，较为系统的论述了疟疾、疫疠、咳嗽、肺胀、痹证、痿证、癫狂、厥病、臌胀、消中、腰痛、水胀、饮证、喑病、血枯、伏梁、肠覃、石瘕等数十种。东汉末年著名的医家张仲景在《伤寒论》中更是以病名为纲，针对各病的本证、兼证和变证全面地进行辨证施治。至于《金匮要略》和今之《中医内科学》则是古典内科学和近代内科学的关系，两者所论述的病种多数病名是相同的。如中风、症疾、历节、虚劳、肺痿、肺痈、咳嗽、胸痹、心痛、积聚、痰饮、消渴、淋病、水肿、黄疽、惊悸、吐血、衄血、呕吐、呃逆、下利等。

3、自仲景之后的历代医家，从临床实践出发，更是在不断创立新的病名的同时，补充、完善了中医内科学辨证论治的内容，使之成为指导临床实践的系统理论。迄今为止，中医内科古今病名有上百种，目前为临床运用者至少有七、八十种之多，1985年版的全国高等医药院校教材《中医内科学》（供中医、针灸专业用）仅介绍常见病49种。各类内科疾病的命名，各有其不同的取义，一般来说，可分为三大类。1温病的命名温病的命名有二，一是根据四时节气，如冬温、春温；一是取义于时令气候，如春温、暑温、湿温、秋燥。另外，也有根据特殊临床表现或流行特点来

4、命名的，如温疟、温毒、温疫等。2其它外感疾病的命名对温病以外的其它外感疾病的命名，一是根据病因，如伤寒、伤风，二是根据特殊的临床表现，如疟疾、痢疾、霍乱等。3内伤杂病的命名内伤杂病包括的范围广，病种多，其命名。约有以下几种。3.1病因病原：如虫证、疟疾。3.2病机及病理产物：如厥证、郁证、痰饮。3.3病位结合疾病性质或主证：如肺痨、肺痿、肺痈、胸痹、头痛、胁痛、腰痛。3.4主要症状：如咳嗽、喘证、噎膈、呕吐、泄泻、便秘、眩晕、心悸、不寐、遗精。3.5特殊的临床表现：如消渴、哮证、癫狂、痫证。3.6综合病

5、证：如虚劳、中风。3.7主要体征：如黄疸、水肿、臌胀。由以上命名可以看出，中医内科病名除疟疾、癫狂、痫证、哮证等相对具有特异性，大体与西医有关病名相近外，绝大多数都是症状和体征。这些症状和体征算不算中医内科病名，中医内科病名一般需要具备哪些条件？总的来说，一个中医病名，主要是依据以下条件确定的，即有其明确的名称含义，独立的病因病机，临床特点，鉴别诊断，同时，在其发展过程中，有规律可循，有预后可测，并有相应的辨证论治的理法方药。下列以“水肿”为例，看它是否具有病名的意义。“水肿”是指体内水液潴留，泛滥肌肤

6、，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水的一种病证。它是由风邪外袭、水湿湿毒侵淫及饮食不节、劳倦太过、房室无度等因素作用于人体，使体内肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道壅塞不通，而致体内水液代谢障碍，水湿停于体内泛于肌肤而形成的。在病情演变匕有“肺肾相传”、“脾病及肺”、“喘胀相因”及病至脾肾常并发“凌心射肺”等传变特点。在治疗上，总结出了发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等治法并有相应的方药以对。对于“水肿”的转归和预后也认识到经治疗后水肿渐消，食欲日增，脉象和缓，精神好转

7、，是病退佳兆；反之，若水肿曰益加重，出现口唇爪甲青紫，呼吸喘促，不能平卧，缺盆、背心、足心平满，纹理消失，肚脐肿满反突，阴囊腐烂，皮肤流水，眼球肿胀，目光失常，舌质晦暗，则表示病重，如水邪闭阻三焦，出现关格不通，呕逆不止或并发亡阴亡阳，亦属恶候。从以上例子可以看出，“水肿”做为病名，它有明确的自身含义，详实的病因病理，符合临床的传变特点，行之有效的理法方药和较为全面的预后转归知识。所以，“水肿”虽属--个症状，但以它为中心，通过历代医家不断努力，总结出了如此全面系统的疾病规律，无论从过去和现在来看，它都

8、起到了指导辨证论治的纲领作用。因此，象这类症状、体征性质的内科疾病名称，不应当把它作为一个孤立的症状看待，而实际上是以主症为中心，突出主要矛盾，并在此基础上，围绕这个主症，从纵横交错的关系中，从整体观念出发，全面系统地探讨其病因病理、发生发展、治法方药、转归预后，总结出一整套带规律性的认识。实践证明，中医内科学的宝贵经验和丰富的学术理论，正是通过对这些具体疾病的认识来体现的。这种以症状、体征命名的疾病，在中医学这个特殊的理论体系中，不仅具有