老年患者picc管道的护理

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1、老年患者PICC管道的护理张启琪(安徽省立医院干二病区230001)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0243-01PICC是指经外周静脉插至上腔静脉的一种穿刺技术，老年患者常患有多重基础病，血管弹性差，皮下脂肪少，静脉瓣增多，常伴有血管走形扭曲变异，长期静脉输注活性药物，高渗性营养液。PICC导管的U常护理尤为重要。我科自2012年2月-2013年3月共46例老年患者进行了置管，现将护理体会报告如下：临床资料1.一般资料46例患者，男41例，女5例，年龄66〜98岁，平均81.

2、6岁。重症肺部感染7例，脑梗死8例，癌症晚期26例，脑出血3例，老年性痴呆2例。2.PICC维护方法每周更换一次透明敷料，使用3M中心静脉导管换药按标准流程常规消毒后待干，顺应导管走势使导管呈“C”或反“C”型固定，［1】固定翼用无菌胶带固定，外贴无菌贴膜，导管连接器外露部分用胶布蝶形交叉再横向固定。每周更换可来福接头，严格对接头进行无菌消毒，使用10ml生理盐水注射器预充接可来福更换，实行脉冲式正压封管。可来福接头处使用5cm*7cm大小3M敷贴外固定。导管停用期间每周用盐水脉冲式冲管，肝素盐水封管，并记录液体流速，导管外露长度

3、，穿刺点有无异常，有无静脉压，测量臂围，发现异常及时处理上报。3.结果木组患者留置最长时间368天，最短22天，平均262天，导管置入K:度24〜55cm.平均45cm。其中有32例置管后穿刺点渗血，4例导管不慎脱出3-5cm,经固定无菌操作修剪后继续使用。1例计划性撤管时发生撤管网难，予热敷，无菌换药固定后3tl后完全撤管。护理1.置管前护理①向患者及家属介绍置管的重要性、适应性、在治疗中的作用、费用。②行PICC前充分做好评估，评估患者基础疾病，观察凝血指标（血小板、出凝血吋间）有无异常，既往有无中心静脉置管史。③评估患者双上

4、肢血管条件。④填写PICC会诊单由我院专职PICC置管护士行置管术。2.置管吋护理，备好穿刺物品准备工作，协助患者在穿刺过程中，指导患者术中的体位配合如手臂外展90°,将头偏转向穿刺的肢体，使下巴尽量贴近肩部，告知体位配合的重要性。［2】予以心理护理，消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，配合院专职PICC置管护士在B超引导下置管，提高PICC置管成功率。操作完毕后填写穿刺记录。协助患者拍X片，确定导管位置。3.置管后24小吋内密切观察穿刺点奋无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛，硬结。本组患者多为高龄，凝血功能较差，

5、有32例置管后穿刺点渗血，予置管后即在穿刺点上方加用无菌纱布覆盖，外用弹力绷带包扎，穿刺后第二天更换敷贴，使用藻酸钙伤U敷料能有效预防PICC术后穿刺处红肿渗血。［3］同吋术侧上臂局部热敷15〜20分钟，每天5〜6次，持续2天，预防机械性静脉炎的发生，指导患者及家属24小时内限制臂部活动，避免外展、屈肘，可做握拳运动，置管上肢勿负重。勿做剧烈运动，卧床患者尽量减少置管肢体受压，抬高术肢。通过以上方法后效果良好。4.导管的妥善固定。老年痴呆患者伴冇意识障碍，部分老年患者夜间睡眠吋认知能力下降，触到PICC吋无意会将导管拔出。本组患者

6、有4例导管不慎脱出3-5cm,经固定无菌操作修剪后继续使用。烦躁不配合老年患者告知家属奋意外拔管的可能性，加强看护，经家属签字同意予以约束带的使用，PICC换药处外用丝袜套筒加强固定，避免意外拔管。5.每日输液吋观察滴速情况，如出现滴速减慢，用10ml—次性注射器吸取配有50〜100U/ml肝素盐水5ml反复抽吸,这吋可以判断是否完全阻塞，严禁强行推注。当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物吋，首先在无菌原则下予穿刺处换药,再用戴上无菌手套的左手示指和拇指的指腹来冋的捏搓(修剪指甲)，使苏分裂成细小的微粒从而利用负压反复冋抽到注射器内达

7、到再通。此吋严禁将空针内冋抽的小栓子注入血管，废弃后另用20ml生理盐水彻底脉冲冲管、再换10ml一次性注射器吸取配有50〜100U/ml肝素盐水5ml正压封管，后接肝素帽或可来福接头。当外端看不见明显凝集物时勿盲目拔管，可以将其逐渐往外拔出3cm,采用上述捏搓法来获得通管机会。本组有3例出现管道不畅现象通过此法均管道通畅。1.预防感染，老年患者体质弱，住院吋间长，在进行换药，输液操作前后，加强手卫生，敷贴遇湿后及吋更换敷贴，避免感染，患者出现体温增高时,在排除其他因素后，应考虑奋无导管相关性感染，必要吋一侧导管处留取血标本，同吋

8、另一侧肢体留取血标本培养鉴定。本组无一例导管感染发生。2.计划性撤管前均做血管超声检查，先排除血栓的可能，再撤管。撤管后检查导管的长度，有无断裂，破损。本组有18例因患者死亡后未进行血管超声检查，一例撤管闲难，排除血栓后每日逐渐撤管，无菌敷贴妥善固