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时间:2018-10-19
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1、老年患者使用PICC期间的护理安全【摘要】目的:探讨老年患者使用PICC的安全问题。方法:对50例老年患者实施PICC置管(国药监械(准)字2007第3660471号、粵食药监械生产许20000009号、产品标准号:YZB/国1786-2006、生产厂家:佛山市南海百合医疗科技有限公司),分析护理人员实施操作及护理过程中的安全隐患,提出相应的防范对策。结果:在PICC置管及护理过程中,护士缺少picc理论知识;picc护理技术操作不当;Ki3健康教育不到位;法律意识薄弱。结论:加强护理人员对PICC操作及护理的安全意识,保证PICC使用的有效率,提高护理质量。【关键词
2、】老年患者;中心静脉置管;安全措施【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0280-01为了减少全程,我科目前采用比较安全PICC置管输液途径,具有避免资源浪费,且简便,安全并提高工作效率等优点,但临床应用过程中仍存在护理安全隐患,下面就我科50例PICC置管护理中出现的安全隐患进行分析,现报道如下。临床资料:我院2008年-2011年对老年患者共实施PICC置管80例,穿刺不成功2例,腋静脉血栓形成1例,导管堵塞1例,穿刺点皮肤感染1例,机械性静脉炎2例,纤维蛋白鞘形成穿刺处渗液1例,平均留置《90.0±4.3》do1不
3、安全因素1.1护士缺少PICC理论知识。护士在实际工作中对PICC的并发症缺乏预见性,因此对可能出现的问题不能及时采取预防措施。1.2PICC护理技术操作不当:护理技术操作不规范易造成PICC穿刺时出现渗血;血肿;心率失常;刺激神经;空气栓塞;导管送位不良;穿刺后易并发机械性静脉炎;血栓性静脉炎;导管堵塞;导管漂移或脱出;导管破裂或断裂;感染。1.3健康教育不到位:不当的宣教,病人置管后易并发静脉炎,导管脱出,感染,缩短PICC的使用寿命,曾加病人的痛苦。1.4法律意识薄弱:在工作中,护士对可能引发的护理纠纷认识不足。如PICC置管前未及时签定插管同意协议,记录时医学
4、用语不当,从而容易引起医疗纠纷。2PICC护理安全管理对策2.1加强对护士PICC专业知识的培训。应重点培训;PICC适应及禁忌症,PICC插管,导管的维护及使用(正确冲管,可来福使用,更换敷料,正确处理常见并发症)2.2熟练掌握PICC操作规程。2.3行PICC前充分做好评估:2.3.1评估患者有无心脏病史、用药史(抗凝药物)观察凝血指标(血小板、出凝血时间)有无异常。2.3.2血管选择应首选粗而静脉瓣少的贵要静脉,其次肘正中静脉,尽量不选头静脉。2.3.3准确测量静脉长度,现常采取手臂外展90度,穿刺点沿静脉走向-*同侧胸锁关节向下-*第2肋间隙,再减去1-2厘米
5、。2.4注重护理细节,安全护理操作:2.4.1插管时应注意的护理操作安全要点,应严格遵守无菌技术原则,插管使皮肤消毒范围应以穿刺点为中心,直径20厘米;冲净无菌手套上的滑石粉,以避免微血栓的形成;插管前排尽导管及可来福接头内的空气,拔除导丝后应反折导管,及时接上可来福接头或肝素帽。避免反复穿刺,可用5ml针筒试探穿刺,用肝素钠盐水润滑导管,送管时动作轻柔,以减少对血管壁内膜、静脉瓣的损伤,预防血栓性静脉炎的发生。2.4.2置管后的护理操作要点:应采弧形或S型固定留在体外部分的导管,预防导管堵塞,加强输液巡视,根据药物性质合理安排输液顺序,高营养液体与高营养液体或高渗液
6、体之间应输注等渗液体或用20ml生理盐水冲管,不于留置导管的肢体测血压,昏迷病人翻身时应防止留置导管的肢体受压,封管时应取10ml以上的针筒,以免导管破损,并采用正压封管,如用可来福接头应采用正压脉冲式封管;冲管有阻力时不可暴力冲管,应用20ml针筒回抽或使用肝素钠、尿激酶负压溶栓;更换敷贴时,消毒范围应大于10cm,要从下往上缓慢撕开服帖,避免从穿刺处上端往下撕揭,以免带出导管,每周2次更换敷贴,预防感染。E232.4.3拔管应注意的护理操作安全要点,预防导管断裂:拔管时应将止血带置于病人的上臂之下,在穿刺处抓住导管,应与皮肤平行缓慢且轻柔的分段拔出;拔管后观察拔出
7、的导管尖端是否完整,测量管长。另外对因上臂肌紧张、血管痉挛造成的拔管困难可用2%利多卡因湿敷上臂。如拔管时遇阻力,则说明导管末端出现了大的血凝块,不要试图拔管,首先要行彩超确定血栓的位置和大小,强行拔管可引起血凝块栓塞或损伤静脉壁。2.5加强与病人的沟通,做好PICC各阶段的健康教育:2.5.1置管前应重点指导患者术中的体位配合如手臂外展90°,将头侧转向穿刺的肢体,使下巴尽量贴近肩部,告知体位配合的重要性。H332.5.2置管后重点指导患者肢体活动、生活注意事项、异常情况的处理。如嘱病人置管后24h内限制臂部活动,避免外展、屈肘,可做握拳运动,要求
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