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1、老年患者PICC应用及护理目的总结老年患者PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter,外周中心静脉导管）置管方法及护理。方法遵循PICC适应症和禁忌症的原则，2006年11月至2009年5月对44例老年患者实施PICC置管及带管护理。结果本组患者44例，2例（3.92%）置管失败,5例（15.69%）2次穿刺置管成功。2例(4%)不明原因发热，穿刺点感染1例(2.%),拔管后取导管前端做细菌培养,结果为阳性。3例导管堵塞，2（4%）重新疏通,1例效果不佳,予以拔管。2例（4.6%）因患
2、者拉扯致导管滑出而拔管。结论熟练穿刺技巧，提高成功率；加强置管术后的护理，减少并发症发生,为肿瘤及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径,极大地提高了临床护理质量和老年患者的生活质量。资料与方法一般资料2006年11月～2009年5月应用PICC的我科住院患者45例，其中恶性肿瘤38例，脑血管病6例，糖尿病1例，。以化疗为主3例，对症支持为主33例，长期输液27例。其中男33例，女12例；年龄68~88岁，平均年龄79.5岁。资料与方法材料美国B-D公司5Fr导管包4个，管长65cm；德国贝朗16G导管41个，管长45
3、cm。手术衣一件。使用贝朗管者另备5ml及20ml注射器、中单及洞巾、乳胶手套、3M透气胶布及10×12cm2透明敷贴、0.5%的含碘棉签、纱布和棉球数个，所有物品经灭菌处理。PICC适应症和禁忌症适应症：(1)反复应用刺激性药物,如化疗。(2)高渗药液,如20%甘露醇、TPN(全胃肠外营养)等。(3)长期静脉输液或外周静脉穿刺困难。PICC适应症和禁忌症禁忌症：(1)患者肘部静脉条件不佳。(2)穿刺部位感染或损伤。(3)乳腺癌根治术后患侧臂静脉。遵循适应症和禁忌症，选择合适患者，签署有创操作知情同意书，床边动态杀菌机消毒
4、2h。穿刺置管体位患者取平卧位，不宜平卧者如呼吸衰竭者取半卧位。选择合适静脉：首选贵要静脉，其次头静脉和正中静脉穿刺置管术者准备：戴圆帽、口罩，穿手术衣及无菌手套穿刺置管消毒顺时针和逆时针各3遍，面积12×12cm2。铺无菌巾和洞巾。穿刺置管助手系止血带，术者穿刺静脉，见回血降低角度前行0.5cm，松止血带，左手中指和无名指按压穿刺针上方静脉防回血，食指和拇指固定针鞘柄，右手退出穿刺针，将套管沿针鞘送入静脉至15~20cm时指导患者将下颌压住穿刺侧肩部，对不能配合者由助手协助：助手握拳稍用力压迫穿刺侧颈部穿刺置管达预定长度
5、即退出并撕脱鞘管，拔出导丝，抽回血再正压封管。透明敷贴妥善固定并注明穿刺日期、位置、置管的长度、外露长度。(3)清理用物并记录。护理心理护理让患者及家属了解PICC；让已置管患者现身说法；告知相关知识及目的。保障按时静脉用药，为危重患者赢得抢救时间。力争穿刺时密切配合，提高穿刺成功率和延长留置时间。护理患者健康教育发放《健康教育单》，并认真讲解和示范。贴膜；沐浴前用保鲜膜缠绕局部2～3圈，若贴膜卷曲、松动、内有汗液、或沐浴浸水及时请护士遵照标准程序更换。(3)经常观察穿刺部位，若发红、疼痛、肿胀或渗出及时联系护士。护理专业
6、维护(1)每天输液前后用50u/ml的肝素钠20ml脉冲式冲管，并正压封管；血小板计数≤50×109/L患者，改用NS；输注血制品、脂肪乳等高粘滞性药物后，立即用NS20ml同法冲管再接其他输液。(2)导管可行常规加压输液或输液泵给药，禁用于高压注射泵推注造影剂。(3)经常观察PICC输液滴速，若明显降低及时检查并处理，输液结束后肝素帽或正压接头用带棉纱的无菌胶布包裹护理----专业维护(4)更换敷贴时严格无菌，动作轻柔，妥善固定，使导管体外部分和连接器的一半置于贴膜下，最后在敷贴上依次注明穿刺日期和更换敷贴日期。常见并发
7、症和护理------插管时常见问题与处理出血：本组患者均为老年人，凝血功能较差，本组有2例置管后穿刺点渗血明显，及时更换辅料及加压包扎，出血得到控制。因此，在置管后即在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点2小时，如有凝血机制障碍者,局部加压止血时间可延长。置管后24～48h内穿刺侧手臂尽量制动，以减少穿刺部位出血。如无局部出血，2h后可解除压迫。常见并发症和护理------插管时常见问题与处理管异位原因：血管变异、老年痴呆配合不到位、经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关。导管一般异位至颈内静脉、腋静脉或右心房
8、,其中以颈内静脉最常见。预防：经上肢静脉,尤其是头静脉穿刺时,应注意当导管到达肩部时,嘱患者头转向穿刺侧手臂,下颌靠近肩部,如果患者不能配合，则助手握拳轻穿刺侧颈部，以便导管顺利进入上腔静脉。带管期间常见并发症及护理----静脉炎机械性静脉炎。易发生于置管后2周内，与导管材质过硬、血管硬化缺乏弹性、静脉
