慢性胰腺炎的非手术治疗

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1、慢性胰腺炎的非手术治疗许爱华（黑龙江省塔河县人民医院165200）【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0423-02【摘要】目的讨论慢性胰腺炎的非手术治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论病因治疗是慢性胰腺炎治疗的基础环节。【关键词】慢性胰腺炎非手术治疗一、病因与发病机制慢性胰腺炎的病因复杂，还不十分清楚。在欧美等丙方国家中，慢性胰腺炎主要病因是因长期酗酒造成的酒精中毒在我国主要与胆道系统疾病有关。此外，急性胰腺炎、胰腺分裂症、

2、自身免疫等因素在慢性胰腺炎的发生、发展过程中也有一定的作用。（一）慢性酒精中毒慢性酒精中毒是丙方网家引起慢性胰腺炎主要病因。酒精引起慢性胰腺炎的主要机制可能为酒精刺激胰腺分泌增加，使胰腺对缩胆囊素的敏感性增高,胰液中胰酶和蛋白含量增高，钙离子浓度增加，容易形成胰管内蛋白栓子，造成胰管梗阻，损害胰腺组织；此外，酒精也会直接损伤胰腺腺泡；酒精还可引起肭胰壶腹括约肌痉挛，十二指肠乳头部炎性肿胀，胰液流出受阻。酒精对胰腺的损害易使钙质沉着于脂肪坏死区形成钙化.所以酒精性慢性胰腺炎中胰腺钙化较多见。（二）胆道系统疾

3、病近年来国内研究资料表明，胆道系统疾病是我国慢性胰腺炎最主要的病因，这可能和我们国家的生活习惯、方式等有关。引起慢性胰腺炎的各种肭道系统疾病有急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症、胆胰壶腹括约肌痉挛或功能障碍等。发病机制主要是炎症或结石所引起的胆总管开口部或胰管和胆管交界处狭窄、梗阻，使胰管胰液流出受m,胰管内压力增高，导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂，损伤胰腺组织及导管系统；此外，胆胰壶腹括约肌功能障碍，乳头肌持续痉挛狭窄，也可引起胰液流出不畅，胰液潴留形成慢性胰腺炎；胆道蛔虫等寄生虫如钻入胰管或胆总

4、管下端，虫卵刺激等亦可造成胰管炎症及梗阻，形成慢性炎症。（三）急性胰腺炎和胰脾外伤急性胰腺炎与慢性胰腺炎的主要区别在于致病因素去除后，急性胰腺炎的胰腺组织和功能可完全恢复正常，而慢性胰腺炎则会导致胰腺组织和功能慢性持续性损害。但是，重症急性胰腺炎合并奋胰腺假性囊肿或胰腺外伤后感染形成胰腺脓肿，均可导致胰腺不可逆损伤，逐渐发展为慢性胰腺炎。（四）胰腺分裂症胰腺分裂症是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全。由于主胰管引流胰头部少量胰液，大量胰液由副胰管通过副乳头排出，故容易导致胰液引流不畅而发生

5、胰腺炎。（五）遗传性胰腺炎遗传性胰腺炎是一种常染色体显性遗传性疾病，在我国较少见，常在儿童期发病。临床表现主要是反复发作的上腹部疼痛，常奋高脂血症。遗传性胰腺炎逐渐演变为慢性胰腺炎，胰腺可广泛纤维化，伴多发胰管狭窄.可奋胰管结石。（六）高弼血症研宄表明血液中钙浓度升高可刺激胰腺分泌胰酶，持续的高钙血症也会过度刺激胰腺腺泡导致胰腺炎。高钙血症会降低胰管和组织间隙中屏障作用，使钙离子更多地渗入胰液中.胰液中钙离子浓度的升高易在碱性胰液中形成沉积，造成胰管结石。胰腺实质中钙浓度升高也易激活胰酶造成胰腺炎反复发作

6、。所以高钙血症是慢性胰腺炎的好发因素。（七）热带性胰腺炎营养不良是热带性胰腺炎重要发病因素，主要见于非洲和某些亚洲热带国家儿童，我国较少见。蛋白质摄入严重不足吋，胰腺腺泡内酶原颗粒减少，导致腺体萎缩纤维化，形成慢性胰腺炎。（八）Jt•他因素近年来认为慢性胰腺炎可能与某些免疫疾病有关，如系统性红斑狼疮、原发性硬化性胆管炎、炎症性肠病及其他自身免疫性疾病可合并慢性胰腺炎。但具体发病机制0前还不清楚。二、临床表现、并发症与诊断（一）临床表现轻度慢性胰腺炎无明显特异性。中重度慢性胰腺炎可奋多种典型的临床症状。1.

7、腹痛腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状。疼痛多在中上腹或左上腹，也可在右上腹。疼痛开始为阵发性，可反复发作，呈隐痛或钝痛，随病情加重可发展为持续性刺痛或剧痛，平卧位或进食后躺下疼痛加重，前倾俯坐或屈膝，腹部抱枕吋疼痛可缓解。2.消化不良症状慢性胰腺炎大多数有腹胀、腹泻、食欲减退、恶心、暖气、乏力、消瘦等症状。由于胰腺外分泌功能不全，分泌胰酶减少，对食物消化吸收功能减退。另因进食后腹痛加剧，易使患者食欲下降，脂肪和蛋白质吸收差，长期会导致体重下降，明显消瘦。重度慢性胰腺炎常有脂肪泻，大便量增多，呈泡沫状，有酸臭味

8、，显微镜下可见脂肪滴。3.黄疽引起黄疽主要是由于胰头肿大压迫胆总管、胰腺假性囊肿和纤维化肿块压迫胆道等原因，也可因胆石症、胆道感染所致。（二）并发症1.糖尿病是最常见的并发症。慢性胰腺炎可导致胰腺内分泌功能不足，胰岛素分泌不足，血糖升高。2.腹块慢性胰腺炎可合并冇胰腺假性囊肿，冇部分患者腹部可触及包块，多在中上腹，急性发作吋可有压痛。少部分患者腹部可听到血管杂音，常在左上腹或脐上偏左闻及，这是由于胰腺纤维化肿块或胰腺囊肿压迫脾