尿道下裂的手术治疗慢性胰腺炎的治疗

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1、尿道下裂的手术治疗慢性胰腺炎的治疗朱国东(黑龙江省伊春市翠峦林业局职工医院153013)【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0120-02【摘要】目的探讨尿道下裂分期手术的疗效与并发症。方法对72例患者采用I期阴茎伸展，包皮皮瓣和(或)耳后皮瓣移植；6月后再行尿道成形。结果1期手术全部成功。II期手术治愈64例，占88%,术后尿痿5例，占6%；尿道狭窄3例，占4%。随访3-13个月,1例失访，71例阴茎外观均接近正常，无下弯，尿道外口位于阴茎头部，排尿通畅。结论分期

2、手术治疗尿道下裂相对简单、易掌握、成功率高、并发症少。【关键词】尿道下裂手术治疗尿道下裂是势性泌尿牛殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300o正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱襲自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道,这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱製对睾酮的反应。当尿道皱襲形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。故尿道下裂在解剖上有5个基木特征：①无包皮系带；②包皮集中在龟头背侧呈“头山状”；③龟头扁平如铲状

3、；④阴茎下曲，勃起时尤为明显；⑤尿道外口位置异常。尿道下裂必须手术矫正。手术目的：第一，纠正下届畸形。须切除阴茎腹侧纤维素条，完全伸直阴茎。第二，尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。1.尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基木与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能

4、向近侧退缩，甚至退冋至冠状沟。2•尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好。其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道痿，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都

5、受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。3•加盖岛状皮瓣法本术式为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好、尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是：保留一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形吻合，术后尿痿、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳。4•尿道延长术本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部,创面由龟头和阴茎皮肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上

6、，尿道松解游离越长，其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm,成人不超过5erm崔成琦指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道吋不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿痿和尿道狭窄。5.横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术于尿道口远侧、冠状沟近侧lcm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮

7、肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板,分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道,于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道,一端与原尿道口做斜面吻合，另i端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端,背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口周围做

8、一形切口，游离阴囊皮肤做一-段皮管与带蒂包皮皮管吻合。5.阴囊纵隔皮瓣尿道成形术保留阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复术。其优点为:由于保留皮管良好的血供，成功率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性犬，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿痿发生率