手术治疗112例尿道下裂术式体会

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1、手术治疗112例尿道下裂术式体会曾繁林广两壮族自治IX岑溪市妇幼保健院【摘要】目的：对手术治疗尿道下裂术式进行分析。施选自2008年2月〜2013年2月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112例。根据不同的尿道下裂类型采用不同的手术方式。运用MAGPI、Mathieu、Duckett、Snodgrass、Duckett+Duplay和阴囊中线皮瓣法几种术式对其进行手术，并对所用的患者进行随访。结果：在术后山现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28%。所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duck

2、ett,其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%;2〜6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%,尿道狭窄的发生率为15.38,总发生率达到31.84%;结论:尿道下裂的术式繁多，各有其优缺点。因此手术方式的选择，应综合考虑患儿的年龄、尿道下裂类型等因素，不同类型的尿道下裂采取不同的手术方式。【关键词】手术治疗;尿道下裂;术式尿道下裂，指的是由于前尿道的发育不全，从而导致的尿道开口不能达到正常的位置，属于常见的泌尿系统先天畸形。据我国的文献报道，其发病率高达0.3%[1]。尿道下裂多发病于

3、儿童，不仅会给患儿的生殖功能和排尿带来阻碍，还会影响到患儿的心理发育。手术治疗是解决尿道下裂的主要方法，但由于尿道下裂的类型很多，用于治疗的手术中也很多，但没有一种手术能够对所有的尿道下裂病症通用。1资料与方法1.1一般资料资料选自2008年2月〜2013年2月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112例。年龄在2〜14岁间，平均年龄为(6±2.34)岁。依据尿道口的位置将其分为四种类型。I型，即阴茎头冠状沟型17例，II型，即阴茎体型76例，III型，即阴茎阴囊型6例，IV型，即会阴型13例.其中伴有阴

4、茎阴囊转位4例，隐睾2例，腹股沟斜疝和鞘膜积液8例,尿道外U囊肿1例。1.2方法手术方法根据阴茎弯曲度和分型来选择。阴茎头型并II无阴茎下弯或是下弯较轻的患者通过松解来矫正，使用尿道U前移加阴茎头成形术，即MAGPI法；阴茎体前1/3阴茎型和冠状沟型，且阴茎弯曲较轻者，运用尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，即Mathieu,或是运用Snodgrass术式；阴茎阴囊型多伴阴茎弯曲及阴茎体后2/3阴茎型的患者，需要切断尿道板，才能矫正苏阴茎下弯，对其采用加盖岛状皮瓣法，即Duckett,或是横行带蒂包皮瓣尿道成形术、Du

5、ckett+Duplay术式或是阴囊中线皮瓣法。术后定期随访5个月到二年半年。1.3手术成功的标准手术成功标准的判定在于阴茎功能与形态尽可能的完美，缺损尿道完全重建II阴茎屈曲畸形完全矫正，与正常人站立排尿接近H常年后具备正常的性能力。2结果2.1各类术式术后并发症的发生率比较在本组研究的患者中，在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28%;所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%,见表1。表1各术式术后并发症的发生率比较

6、[n(%)]2.2并发症与手术年龄的发生率比较在本组的患者中，2〜6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%,尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%;6-10岁的患者尿道狭窄发生率最高，达到17.65%,高于尿道瘘的8.82%。见表2。表2并发症与手术年龄的发生率比较[n(%)]3讨论导致尿道下裂的因素很多，可能是由单个因素所致也可能是来自多个因素。其因素包括雄激素的敏感性受到发育中的外生殖器靶组织的限制；胎儿睾丸雄激素产生异常。还冇其他可能的原因包括雄澈素受体数量和质量的缺陷,以及

7、双氢睾酮和睾酮合成不足［2】。类固醇激素的合成对正常生殖器的合成十分重要。手术的成功率与手术时间的选择和手术方式的选择相关联。大部分的学者认为尿道下裂修复手术的最佳吋机为出生后的6〜18月间或是3〜4岁之间。主要考虑的因素为患儿阴茎发育的情况，在此年龄阶段进行手术矫正不会导致婴儿的局部畸形，II对患者造成的心理影响比较小。但也存在麻醉的风险、术后护理和手术技术难度的限制。尿道下裂术后并发症的产生，除了与术者的经验和尿道下裂的类型有关，手术方式的选择也很重要。在手术选择中成考虑到尿道外口的位置、尿道口和包皮的发育情

8、况、弯曲程度和冇无尿道狭窄等几方面的因素［3】。针对不冋的情况采取不同的手术方式。在本次的研究中，术后并发症的发生率高达28.57%。在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28%。所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett,其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%,2〜6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%