snodgrass手术治疗小儿尿道下裂48例围术期护理体会

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1、Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂48例围术期护理体会作者：张国艳,陈丽.张莉,谢陆梅,耿仲菊【关键词】Snodgrass手术;小儿尿道下裂;围术期;护理［摘要］目的总结Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂手术前后的护理经验，探讨有效的护理对策。方法回顾分析48例Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂患儿的临床资料；护理对策是做好心理护理，保持会阴部清洁，加强病情观察和尿道支架管护理，预防逆行感染。结果48例患儿Ⅰ期治愈44例，治愈率91.7%，术后遗留尿瘘4例，发生率为8.3%。结论术前做

2、好心理护理及会阴部、胃肠道清洁的准备，术后加强基础护理，预防切口感染，延缓排便时间是手术成功的关键。［关键词］Snodgrass手术;小儿尿道下裂;围术期;护理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，新出生男婴中发病比例为1∶125~250。表现为尿道外口异位（即尿道外口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上）；阴茎下曲畸形及系带缺如、包皮不对称发育［1］。手术的适宜年龄是1岁半以后，最迟不宜等待到入学后才行矫治，以免影响患儿性心理的正常发育［2］。早年的治疗方法是先行矫正阴茎下曲,再用阴茎或

3、阴囊皮肤做尿道成形术。近年来趋向于7Ⅰ期矫正手术方法。而小儿尿道下裂的手术方法很多，在临床上所使用的就有200多种。我院2003年6月开始至今使用Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿48例，现将护理体会总结如下。1临床资料2003年6月至今我院共收治尿道下裂患儿48例，年龄18个月~13岁，其中临床分型:阴茎头及冠状沟型9例，阴茎体型36例，阴囊型3例。再次手术者4例（均为感染后形成尿瘘）。所有患儿均Ⅰ期行Snodgrass术矫治成形。成形的尿道用6F~10F自制硅胶尿管作支架，支架管导入膀胱，

4、支架管从头至尾有数个不同方向的侧孔，本组病例全部未行膀胱造瘘术。术后随访6~18个月。全部患儿手术后阴茎外观满意，尿道开口于阴茎头部前端，呈裂隙状，无尿道狭窄。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理7先天性尿道下裂患儿大部分为学龄前儿童，易对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理，表现为对治疗的拒绝、排斥，可根据具体情况与应用多种方式如与患儿交谈、读书、讲故事等，取得患儿的信任，为以后的护理操作打下良好的基础。做好患儿家长的工作也是做好患儿心理护理的重要途径，应用通俗易懂的语言向患儿及家长介绍护理的有关

5、事项，消除患儿的恐惧心理，取得患儿配合及家长的合作。2.1.2皮肤准备患儿入院时尿道口周围皮肤常伴有红肿及尿疹，由于该处皮肤正好位于手术区，如处理不当，对术后的伤口愈合恢复将产生不利的影响，尽量减少该处皮肤的细菌量，可为手术创造良好的条件。（1）患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况，若发现皮肤红肿或尿疹，即为患儿准备一定量的消毒棉球，于患儿排尿后拭净尿道口周的皮肤。（2）术前3~5天每天用温开水加肥皂清洗会阴部1次，对包皮长者要翻转清洗，并用1∶2的聚维酮碘液坐浴会阴部10min，1ml聚

6、维酮碘液用注射器由原尿道口内注入后尿道（再次手术的均为尿瘘，也分别以聚维酮碘液由成形后的尿道口及瘘口注入）。用注射器向后尿道注入聚维酮碘液时注意室内温度，避免患儿受凉。动作轻柔，避免损伤尿道口，对小儿不配合，可待熟睡后操作。（3）嘱患儿着干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避免潮热。2.1.3肠道准备7Snodgrass尿道成形术虽不涉及肠道，但在麻醉状态下肛门括约肌松弛，使得已积存于直肠内的粪便排出，在术中污染术区，或者手术后过早排便也会污染伤口敷料，使手术伤口被污染，导致手术失败。因此，肠道的准备

7、也是必要的，术前1天进流质饮食，术前晚用温盐水清洁灌肠，晚8时以后禁食。术晨用盐水灌肠（对于小儿可术前晚12时以后禁食，并用小儿开塞露灌肠）。2.2术后护理2.2.1局部护理（1）患儿术后回病房后，可根据患儿体型的大小使用护架，避免棉被等直接压于外生殖器上。（2）固定好尿道支架管，防止小儿抓扯支架管。（3）自制的尿道支架管虽然有较多侧孔，对手术后多余的血浆渗出液及尿道内分泌物能起到引流的作用，但仍需每日以10~20ml的生理盐水缓慢冲洗尿道支架管通畅，以利尿液引流。在术后3~5天内，由于血浆渗出液

8、较多，冲洗次数可3~4次/d。（4）每日以聚维酮碘液棉球清洁成行后尿道口周边的血痂及分泌物，并观察阴茎头的色泽，如发现阴茎头水肿、阴茎头暗红或青紫，均应及时处理。（5）经常观察及检查尿道支架管引流情况,防止其扭曲、受压。更换尿液引流袋,每日1次,注意观察尿的颜色或有无沉渣,准确记录尿量。（6）包绕阴茎的纱布如有浸湿应随时更换。（7）术后年长患儿出现自述尿道内疼痛或小儿哭闹不安并抓扯尿道支架管时，若冲洗尿道支架管通畅，多提示有膀胱痉挛发生，可按0.01~0.03mg/kg予以阿托品肌