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1、急性小肠缺血早期诊治的临床分析王芸(云南省第一人民医院消化内科云南昆明650032)【摘要】木文探讨急性小肠缺血的早期诊断及治疗的临床意义。作者回顾性分析11例急性小肠缺血病例的治及不同转归，结果表明，正确的早期诊断和治疗对急性小肠缺血的预后有重要意义。多层螺旋CT对于急性小肠缺血的早期诊断有重要价值。【关键词】急性小肠缺血诊断治疗螺旋CT急性小肠缺血(acuteintestinalischemia,All)是急性缺血性肠病中的少见乂凶险病种，是由于肠系膜上动脉或静脉急性阻塞所导致，早期诊断困难,病情发展迅猛。随着人U的老龄化,该病的发病率有
2、增高趋势，多层螺旋CT增强扫描的应用使急性小肠缺血的早期诊断成为可能。现将2008年〜2011年间在我院确诊的急性小肠缺血患者11例进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料:11例患者中男性5例，女性6例，年龄34岁〜78岁。增强CT确诊7例,数字减影血管造影术(DSA)确诊2例，手术确诊2例。其中肠系膜上动脉栓塞4例，肠系膜上动脉血栓形成1例,非闭塞性肠系膜缺血3例，肠系膜上静脉血栓形成3例。11例中9例有相关的基础疾病，其中房颤2例;急性脑梗塞卧床1例；单纯高血压1例;肝硬化门脉高压2例;糖尿病2例。3例原因不详。1.2临床表现:AII的
3、临床表现主要为二个阶段:首先表现为肠激惹，激烈的胃肠道排空症状:腹痛、呕吐、腹泻，缺乏特异性，不易引起重视[1];随病情进展出现血便、肠麻痹、肠梗阻、腹膜刺激征、血性腹水，直至肠坏死。木组11例患者均有激烈腹痛，部位以脐周较常见，但早期无固定压痛，表现为症状的严重程度与体征的不相吻合;腹泻6例;便血9例(其中4例鲜血便,4例黑便,1例大便潜血阳性);呕吐8例。7例出现腹膜刺激征。1.3辅助检查:所有患者均有外周血白细胞升高；血尿淀粉酶升高8例,占72.7%(8/11)。6例B超提示腹水，行诊断性腹腔穿刺，抽出血性腹水,阳性率为54.5%(6/
4、11)。11例患者均行CT检查(10例为多层螺旋CT增强扫描加腹腔血管成像，急诊平扫1例未见异常)，确诊7例，阳性率为63.6%(7/11)。CT未能确诊病例行DSA检查4例，确诊2例。1.4预后:5例经内科及介入治疗好转；5例手术治疗好转;1例(动脉栓塞)患者病情恶化手术后死亡。2讨论All是一种威胁生命的血管急症，早期诊断及吋恢复系膜血供，防止肠管坏死至关重要。近年来医学影像学飞速发展，特别是多层螺旋CT的应用，使本病的早期诊断成为可能。多层螺旋CT增强扫描加肠系膜血管的CT血管成像(CTA)能够清楚地显示相应动静脉的狭窄或栓塞等异常改变
5、；并能显示肠缺血的CT间接征象，包括肠壁厚度改变、密度异常、肠管扩张、肠管内气液平、增强肠壁不强化或强化减弱、肠系膜水肿、肠壁积气、腹腔积液等，与其他急腹症的鉴别诊断准确性高，对诊断All有重要价值，是最敏感的影像学诊断方法［2-4］。DSA—直是诊断All的金标准，但属有创侵入性检查方法，费吋且费用昂贵,AII早期表现多不特异，不宜将其作为首选检查。既往文献报道［5】，缺血性肠病一旦出现腹膜炎的体征，提示冇肠坏死的可能，必须及时进行手术探查，判断肠管组织活力，切除坏死的肠管。但临床上相当部分该病患者，高龄，合并有其他严重疾病［6】，或术前病
6、因不明，手术风险大，早期是否决定手术对医生和患者家属都会有闲难。多层螺旋CT的普及应用使缺血性肠病的诊断水平有了明显提高，也使本病的治疗模式发生了转变［7】。我们报道的11例All中，5例经多层螺旋CT、血管造影检查早期明确诊断，虽有腹膜炎、血性腹水，但予扩血管、抗凝、溶栓或介入治疗后好转。2例早期诊断不明，内科保守治疗一般情况好转后，转外科手术明确诊断,术后恢复良好；3例急诊手术好转。说明腹膜炎、血性腹水不是判断肠透壁性坏死的充分证据，重视本病的发生,借助多层螺旋CT或血管造影等早期明确诊断，对选择治疗，改善预后冇重要意义。需要重视的是由于
7、0前还没冇指标能够准确地提示病人肠坏死的危险，因此如果首先采取保守治疗，必须密切观察病情变化，动态检验对病情的分析判断与治疗正确与否，请相关科室会诊协同诊治,及时把握手术时机。基层医院由于缺乏多层螺旋CT和DSA等相关检査条件，对疑似患者要密切观察病情变化,一旦有手术探查指征，内科治疗无效，砬尽早手术,以免贻误病情。术后应继续抗凝治疗，以防复发。参考文献[1】姚宏S.重视缺血性肠病并提高其诊治水平[」].天津医药,2008,36(4)：241-242[2】张晓燕，张进.急性肠缺血CT诊断和数字减影血管造影现状[j】.山西医药杂志,2006,3
8、5(4):327-329.[3]HaHK,RhaSE,KimAY,etal.CTandMRdiagnosisofintestinalischemia.SeminUl
