急性下肢缺血诊治的临床分析

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1、急性下肢缺血诊治的临床分析【摘要】目的探讨急性下肢缺血的诊疗方法和疗效。方法109例急性下肢缺血患者，其中，2000年1月～2007年12月行动脉切开Fogarty导管取栓治疗56例作为动脉切开组；2008年1月～2016年6月行腔内介入治疗53例作为腔内介入组，比较两组治疗效果。结果动脉切开组救肢成功38例，截肢8例，死亡10例；腔内介入组救肢成功50例，截肢1例，死亡2例，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1动脉切开组患者即刻在局部麻醉或全身麻醉下行动脉切

2、开、Fogarty导管取栓术，术中血栓取出后，经导管向动脉远端灌注尿激酶25万U，术后予以尿激酶脉50万U/d外周静脉持续泵注、低分子肝素5000U皮下注射（q12h）、前列地尔10～20μg静脉推注（q12h）等溶栓、抗凝及扩血管治疗。　　1.2.2腔内治疗组患者即刻在局部麻醉下行动脉穿刺血管造影术，若导丝能顺利通过血栓栓塞段或狭窄闭塞段血管，进一步予以球囊扩张，同时植入动脉支架，置管溶栓（经导管先在血栓内灌注尿激酶25万U，再经导管持续泵注尿激酶脉50万U/d，），同时给予低分子肝素5000U皮下注

3、射（q12h），前列地尔10μg静脉推注（q12h），24～48h后，再次血管造影，血管通畅则结束治疗。若导丝无法通过血管闭塞段，先置管溶栓治疗（同前面用药方法）24～48h，再次血管造影，若�过溶栓治疗后导丝能通过闭塞段血管者，进一步予以球囊扩张，同时植入动脉支架；仍不能通过者，根据患者症状体征改善情况，选择继续溶栓治疗或手术。　　1.3观察指标观察两组患者救肢成功、截肢、死亡情况。救肢成功标准：症状消失，皮肤温度、色泽恢复正常，足背动脉搏及胫后动脉动恢复正常或虽无脉搏恢复但循环恢复良好，功能恢复至发

4、病前状态。　　1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者临床疗效比较：腔内治疗组截肢率及死亡率低于动脉切开组，救肢成功率高于动脉切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　ALI主要包括动脉栓塞和动脉血栓形成，两种病理过程相辅相成，诊治难点在于动脉栓塞和动脉血栓形成的鉴别，处理不当会导致截肢甚至死亡的严重后果。虽然诊断及治疗技术在不断

5、完善及进展，但其预后仍然不容乐观，国外报道截肢率约13%，死亡率约10%[2]，国内报道截肢率为（11.7±9.8）%，死亡率为（5.4±4.4）%[3]。多位专家提出必须重视ALI的诊断和治疗[4，5]。　　以前，动脉切开Fogarty导管取栓术是治疗ALI的主要手段，为能争取及早手术，如能跟据病史、体格检查和无损伤检查明确诊断，尽量不用动脉造影[6-8]。TASCⅡ共识认为Ⅰ和Ⅱa期患者可先行影像学检查（血管造影、CTA、MRA），然后进行血管再通治疗（开放、腔内或者杂交手术）；Ⅱb期患者可在不耽误

6、紧急手术的前提下先接受影像学检查，随后进行血管再通治疗[9-11]。　　2008年起，本院对ALI患者全部按TASCⅡ的诊疗路经进行诊治，患者先行动脉穿刺血管造影检查，根据检造影果即刻确定血管再通治疗方案。从两组的治疗结果比较可以看出，腔内治疗组疗效果明显优于传统开放手术组。腔内治疗优点于在明确下肢血管病变范围及程度的前提下，作出个体化的治疗方案。　　在我国，血管腔内治疗起步较晚，动脉切开Fogarty导管取栓术是ALI的主要治疗手段[12]。目前，随着腔内技术的发展，腔内治疗成功率越来越高，使更多适合

7、腔内治疗的患者得到了恰当的治疗[13-15]。在前期的诊疗中，因为术前缺乏必要的影像资料，术中常会出现Fogarty导管不能通过、血管损伤、流入或流出道不畅及术后反复血栓形成，这些成为截肢或死亡的主要原因。腔内介入治疗是基于患者的病因及缺血程度而实施的个体化治疗，避免了许多并发症，从而明显地降低了截肢率和死亡率，提高了救肢率，值得推崇。