经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究

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1、经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究【摘要】目的：评价经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP）治疗良性前列腺增生对患者术后性功能的影响。方法：采用随机分组法将2011年6月至2013年9月我院收治的良性前列腺增生患者156例分成两组，各78例，分别给与不同手术方式。记录患者术后国际前列腺症状评分表（IPSS）及国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）的评分，同时观察术后患者阴茎勃起功能障碍、精液量减少及逆行射精的发生情况。结果：术后6、9个月两组患者IPSS评分较术前均有所下降，差异有统计学意义（P005）。术后6

2、、9个月，PKRP组IIEF-5评分均高于TURP组（P005）。见表1。13手术方法两组微创术式均采用持续硬膜外麻醉，截石位。TURP组采用德国Wolf公司生产的电切镜，电切功率180〜240W，电凝功率60W，5%甘露醇持续低压灌洗。PKRP组采用等离子体双极电切系统（英国GymsMedical）,电切功率120〜160W，电凝功率为40〜80W，采用09%生理盐水为灌洗液。两组患者手术均由组成本研究小组的专家及医护人员完成，采用同样的手术步骤：直视下将电切镜置入尿道，观察精阜的位置、形态，明确前列腺增生的部位与大小及膀胱颈部、三角区、各壁的情况。切除顺序为中叶、左右侧叶，再修整尖部，

3、切平后尿道。术后常规留置三腔气囊导尿管并冲洗膀胱。14观察指标于术前及术后6、9个月采用国际前列腺症状评分表[4](internationalprostatesymptomscore,IPSS)评价患者前列腺的症状情况，采用国际勃起功能指数评分简表[5](internationalindexoferectilefunction,IIEF-5)对患者的勃起情况进行评价，IIEF-5总分＜21则评断为阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)。同时统计患者术后9个月患者勃起功能障碍发生情况、是否发生逆行射精及射精量减少。逆行射精是指性生活达到高潮有射精的感觉，而无精液排出

4、体外，但性交后尿液送检能发现精子。所有量表及问卷采用匿名填写。15统计分析采用SPSS17O统计学软件进行统计分析，结果以均数土标准差(土s)表示，计量资料用t检验，计数资料采用x2检验，P005),术后6、9个月两组患者IPSS评分较术前均有所下降，差异有统计学意义(P005)。见表2。22两组患者IIEF-5评分情况两组患者术后6、9个月IIEF-5评分较手术前均有所下降，差异有统计学意义（P005）。见表4。3讨论BPH是中老年男性的常见疾病，是造成男性排尿困难的一个主要原因，严重的患者会出现尿潴留及肾功能下降，对患者的性功能也有一定影响［6］。传统的开放式手术创伤大、术后并发症多、

5、术后恢复缓慢。随着腔镜技术的发展，TURP因其创伤小、恢复快、疗效确切可靠，已被越来越多的良性前列腺增生患者所接受，广泛应用于临床［7，8］。而经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP）是近几年泌尿外科发展起来的一项新的双极电切技术。PKRP不仅能达到TURP的治疗效果，而且能最大限度的避免TURP常见并发症如出血量多、电切综合征风险大等缺点［9,10］。近期研究［2，11］发现TURP和PKRP均是治疗良性前列腺增生的有效手段，但PKRP手术时间短、术中出血量少，电切综合征发生率低，安全性高。本研究中也发现两种手术方式的术后6、9个月两组患者IPSS评分较术前均有所下降，差异有统计学意义（

6、P005）,这一结果亦说明二种微创手术对良性前列腺增生均有明确的疗效。虽然微创治疗方法解决了传统手术的很多问题，但临床研究表明经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生的同时对患者的性功能产生了一定的影响［12］。Wiser等［13］通过对15个临床试验的分析发现TURP术后约10%患者出现ED，该研究表明PKRP较TURP能显著改善患者的性功能障碍。而目前国内的一些研究发现各种前列腺切除术会对患者的性功能造成一定的影响，并存在一定的危害性，甚至引起术后阴茎勃起功能障碍［14，15］。本研究发现两组患者术后6、9个月IIEF-5评分较手术前均有所下降，差异有统计学意义（P005），但逆行射精的发生率

7、在两组均较高，。考虑可能是两种手术方式损伤了膀胱颈的完整性，在术中切除膀胱颈部腺体的过程中，膀胱颈的正常结构及尿道内括约肌受到破坏，从而导致术后膀胱颈不能正常关闭，导致射精过程中精液向膀胱返流，目前前列腺切除术后出现的逆行射精尚无有效的预防及治疗方法。综上所述，TURP及PKRP两种微创手术作为治疗良性前列腺增生的有效治疗方法，对患者的性功能均存在一定的影响，但因其工作原理不同，PKRP对机体的损伤更小，较TURP能够降