经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析.doc

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1、经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析【摘耍】目的探讨应用经尿道等离子体双极汽化电切术治疗良性前列腺增生的安全性以及疗效。方法冋顾分析本院2010年6月至2011年12月采用经尿道等离子双极电切术行前列腺切除(PKRP)48例。对术中出血量、手术时间、安全性、术后出血时间、出血量、拔除尿管时间和预后效果进行观察分析。结果PKRP手术时间45〜160min,手术中出血55〜190ml,术中切除前列腺组织重量25〜105g。均不需输血，无电切综合征发生，手术时间与前

2、列腺重量呈正比，患者均通畅排尿，术后4〜10d拔尿管。结论经尿道等离子双极汽化电切治疗前列腺增生安疗效、可靠全性高、并发症少。【关键词】等离子双极电切术前列腺增生作者单位:132021北华大学附属医院泌尿外科(张光明崔光华);北华大学药学院(张敏)近年来，TURP是治疗良性前列腺增生的金标准，但是手术屮出血多，由于技术难度大，并发症发生率高[l]o随着前列腺增生的发病率逐渐上升，同时各种治疗BPH的术式也在不断的发展和改良。经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)有着的疗效及安全性，本院自2010年6月至201

3、1年12月采用PKRP术治疗BPH患者48例，效果良好，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料应用经尿道等离子体双极汽化电切术治疗的良性前列腺增生(BPH)患者48例。年龄为56〜81岁，平均67.4岁。排除前列腺癌；主耍临床表现为尿急、排尿困难、尿频、夜尿增多及尿潴留，前列腺大小为30-140g,平均44.6g,病史0.5-12年。术前带尿管者16例。3例患者合并膀胱结石，2例患者合并膀胱肿瘤，13例患者有泌尿系感染，12例患者合并有不同程度的冠心病、糖尿病、原发性高血压、慢性支气管炎等慢性病。B超报告有10例中叶增生向膀胱

4、突出1.5〜2.5cm,1.2治疗方法F27外鞘，F24内鞘，用英国Gyrus等离子体双电极汽化电切系统，360o旋转连续冲洗，患者取截石位，应用0.9%生理盐水作冲洗液。全部病例均采取持续硬脊髓膜外阻滞麻醉。用F27外鞘PK—环状电切切割。不需应用电极板。电切电凝功率分别为160W,80W,认清前列腺与周围结构的解剖关系后，进镜后常规观察前列腺、膀胱颈II、尿道、精阜、双侧输尿管开II、和膀胱。从膀胱颈口开始分段、逐层切除前列腺组织一玄至前列腺包膜，向下直达精阜。肉眼观察前列腺部尿道腔通畅同吋创面平整，创面止血彻底吋可见冲洗液无

5、肉眼血色或轻微淡红色。术后患者排尿试验通畅，结束手术。对于患者合并膀胱结石，不能够经镜鞘内取出者，在切除前列腺组织后，于耻骨上方作…小切II,取净结石。用可吸收缝线…期缝合膀胱舉切口，不安置膀胱造痿管。我们术后置人F20三腔尿管，持续牵引10〜15h,患者常规膀胱冲洗1~2do术后4〜10d拔除尿管。2结果PKRP整个手术时间45〜160min,术中出血55〜190ml,无一例需输血，切除前列腺组织重量25〜105go手术时间与前列腺重量呈正比，无电切综合征发生，术后4〜10d拔尿管，均可通畅排尿。3讨论其技术特点有:①可快速切割

6、，切割的快慢对止血无明显影响［2］；传统单极汽化电切前列腺手术温度为300~400°C；有明显的凝固止血作用，等离子体切割可以快速准确地切割组织，双极电凝功能凝固效率较高，术中视野清晰，手术吋间缩短［3］。②等离子体切割的组织效应与人体组织的阻抗相关，对前列腺包膜切割率低，而对增生的组织切割率较高，有“识别包膜”功能；因为前列腺包膜和增生的腺体组织阻抗不同。③在手术中釆用0.9%NaCl溶液作为冲洗介质，在电极切割吋仅产生3〜5film的均匀凝固层，有效地防止了尿道电切综合征(TURS)的发牛；从而避免了冲洗液的吸收•有利于及吋带

7、走手术区血液，避免盲切而产生不必要的副损伤，合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎等老年性慢性疾病，手术风险大。患者耐受力差，应做充分的围手术期准备。术前患者控制好血压、血糖，改善呼吸功能，我们认为等离子体双电极汽化电切是治疗BPH的一种安全性高、并发少而轻的有效措施［4］。可适当放宽一些高危患者手术适应范围。等离子体双电极汽化电切操作中应保持冲洗液水循环持续通畅，保持手术视野清晰，也有利于降低膀胱内压力，减少冲洗吸收。并作耻骨上膀胱穿造痿的办法，既有利于冲洗液的引流，对于部分尿道腔内径小，不能置人F27外鞘的患者，建议采取放弃外鞘，

8、仅置人F24内鞘，乂可减少尿道损伤。参考文献［1］陈宾峰，徐月敏•良性前列腺增生的微创治疗进展•国际泌尿系统杂志，2006,26(2)：145146.［2］阳新华，郑文喜，刘新益，等•经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生症咖•临床泌尿外科杂志，