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1、经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生体会庞军(广西壮族自治区人民医院星湖门诊部广西南宁530000)【中图分类号】R697+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0184-02【摘要】目的总结经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增牛的经验。方法回顾性分析2009年1一2010年12月，采用PKRP治疗前列腺增牛患者70例临床资料。结果前列腺重量30-160g,手术时间40〜120min,平均50min。术中失血100〜200mLo手术均成功，无经尿道电切综合征发牛及闭孔神经反射发牛，无其它并发症如直
2、肠和膀胱穿孔、术后无真性尿失禁等发牛，无一例死亡。术后随访3・12个月,最大尿流率由术前平均6.3ml/s升到术后18.2ml/soIPSS评前列腺症状评分由术前平均26.2分降至术后8分。结论经尿道等离子体双极电切术(PKRP)治疗BPH具有安全性高、岀血少、并发症少、疗效好的优点。是治疗前列腺增牛的较理想方法之一。【关键词】前列腺增生经尿道前列腺电切术等离子体技术前列腺增生是老年另性的常见疾病。经尿道前列腺切除术，包括TURP和TUVP,目前可谓是前列腺增牛外科治疗的经典方法，但由于术者的经验和操作技术不一，术中出血、电切综合征(
3、TURS)等并发症发牛率高，而经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)与传统的电切汽化是两个不同的概念，笔者于2009年2-2010年12月采用经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增牛患者共70例，效果满意，现将果报告如下。1资料与方法1.1-般资料木组70例，年龄58〜84岁，平均70岁。均有夜尿次数增多、进行性排尿困难等典型的BPH临床症状。并经肓肠指检、超声、前列腺特异性抗原(PSA)等检查，排除前列腺癌，明确诊断。际前列腺症状评分(IPSS)18〜30分，平均26.2分，最大尿流率(Qmax)5〜13mL/s,平均6
4、.3mL/s,经B超探查前列腺(横径*纵径)为5.0〜7.6cm*4.0〜5.2cm,平均5.6cm*4.8cm,残余尿量80〜450mL,平均160mL,70例患者中反复发生尿潴留40例，双肾积水8例；肾功能不全5例，膀胱结石10例，尿道外口狭窄8例；伴高血压、冠心病、慢性支气管炎20例；慢支肺气肿肺心病6例；糖尿病6例；脑梗死后遗症10例，腹股沟斜疝6例。术前常规检查，控制尿路感染，改善肾功能。对基础疾病进行系统的治疗，如控制血压、血糖，改善心、肺功能等。1.2手术方法应用Olympus公司产等离子电切系统，12°观察镜,
5、F26外鞘，F24内鞘。屯切功率160W,电凝功率80Wo冲洗液为3000ml袋装生理盐水。采用连续硬脊膜外腔麻醉或全麻，除已行膀胱造痿患者外，术中行耻骨上膀胱穿刺置入造痿管行膀胱造痿。并发尿道狭窄先行扩张或切开，采用直视下入镜。经尿道置入等离子体电切镜，电切镜置入成功后，依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱各壁、双侧输尿管口，了解前列腺大小，确定精阜标志，了解膀胱内有无结石、憩室及肿物，对并发膀胱结石患者，均采用输尿管镜下气压弹道碎石，将结石击碎取净后，再行PKRP手术。将电切镜退至精阜，先于精阜处两侧标志精阜平面，开始电切。先于5・7
6、点处切一隧道，深度以自精阜能平视膀胱三角为宜，不强求切至外科被膜⑴。止血后依次切除两侧叶深度达前列腺包膜，最后切除12点及修整前列腺尖部。术中避免损伤精阜、膀胱三角和外科被膜。术毕彻底止血，检查创面无出血，用Ellik冲洗器吸净膀胱内积血和前列腺碎块，放置F22三腔气囊尿管，生理盐水持续常规膀胱冲洗1-3天,4〜5d拔除导尿管，并发尿道球部狭窄者保留4周。2结果本组70例患者手术吋间40〜120min,平均50mino术中失血量100〜200mL,均未输血。手术切除前列腺重量30-160go手术均成功，无经尿道电切综合征发生及闭孔神经
7、反射发生，无其它并发症如直肠和膀胱穿孔、发生，无一例死亡。术后随访3-12个月，术后4例发生急性附睾炎,4例发生暂吋性尿失禁，3〜4周后恢复控尿，术后无真性尿失禁等。本组患者住院时间7〜15d,平均lOdo最大尿流率由术前平均6.3ml/s升到术后18.2ml/SoIPSS评前列腺症状评分由术前平均26.2分降至术后8分。3讨论3.1TURP和TUVPTURP是泌尿外科治疗BPH常'用的方法，被认为是治疗BPH的金标准，但TURP手术吋发现凝固层薄，止血效果差，且必须用甘露醇或葡萄糖液等非电解质冲洗液，当手术时间过长，冲洗液人量吸收导
8、致低钠血症及水中毒，易发生TURSoTUVP手术吋虽大大减少出血和冲洗液吸收，从而也减少了TURS的发生，但仍存在TURS可能。因此TURP的手术时间需限制,如此便制约了手术适应证的选择，前列腺人于60g患者，因手术吋间
