宫颈癌与癌前病变的筛查现状及研究进展

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1、宫颈癌与癌前病变的筛查现状及研究进展胡朝霞(安徽省肥东县第四人民医院妇产科安徽肥东231600)【中图分类号】R713.4文献标识码】B文章编号】1672—3783(2015)06-0281-01【摘要1目的：探讨宫颈癌与部前病变的筛查现状及研究进展。方法：对宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程进行分析，综述现阶段应用脱落细胞检查、人乳头瘤病毒检测、组织病理学检查等方法对宫颈癌与癌前病变的筛查，对不同筛查方法的作用做出评估。结果：癌颈癌与癌前病变筛查首选方法是脱落细胞检查法，这种检查方法操作简便，而且造价低，不过容易被标木和制片影响,出现极高的假阴性，应用液基薄层细胞学检查，对涂

2、片质量进一步优化，使筛查灵敏度得到提高；人乳头瘤病毒检测对高危人群查出率极高，能有效减少宫颈癌发病率，但是，检查仪器较贵，使检查的应用受到很大限制；组织病理学检查能对宫颈癌进行有效的确诊，但是，组织病理学检查属于有创性检查，所以，并不能作为常规筛查的方法普及。结论：筛查方法各有优劣，对于不同情况选择不同的筛查方法才能有效筛查宫颈癌与癌前病变。【关键词1宫颈癌；癌前病变；筛查现状；研究进展宫颈癌是妇科较为常见的恶牛.肿瘤，宫颈癌严重威胁妇女身体健康。宫颈癌癌前有着很长一段病变时间，早期进行筛查可以减少宫颈癌发病率。妇科肿瘤中，宫颈癌仅次于乳腺癌，每年我国有3万妇女由于宫颈癌而死亡

3、［1］。据统计，全球有80%以上癌宫颈发生于发展中国家，发病趋于年轻化，而宫颈癌是已经明确发病原因肿瘤，所以，通过筛查和干预，是可以预防宫颈癌的癌变,下面对宫颈癌筛查方法进行简单的综述［2］。1.分析宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程宫颈癌发病和过早性生活、性生活混乱、卫生习惯不良等因素有直接的关系，多由病毒感染导致，多受人类乳头状瘤病毒感染。宫颈在子宫下端，呈现出窄圆柱体，3cm长，宫劲管上皮细胞是鱗状上皮，在宫颈口处于移行带，由于局部损伤或炎症的刺激，很容易使病毒入侵，导致上皮非典型增生，从而发展成宫颈癌。宫颈移行带的上皮细胞受损，病毒感染上皮细胞，这一动态演变过程是可逆的

4、，及早发现及早治疗，可以预防宫颈癌的发生。2.筛査方法综述2.1脱落细胞检查现阶段，宫颈脱落细胞检查是发现宫颈癌最奋效的方法，对宫颈脱落细胞检査属于筛査试验，检查结果是临床确诊的重要参考数据，与临床确诊可能并不相同。可以说，宫颈脱落细胞学检查属于基础方法，其中又包括巴氏涂片法、液基薄层细胞学检查［3］。巴氏涂片法：选择软木刮板，将宫颈外U的鱗柱上皮交界进行轻刮，将脱落的宫颈细胞进行收集，在玻璃片上将标本固定和晾干，经巴氏染色，通过显微镜对细胞形态进行观察。观察细胞形态改变确定宫颈炎、癌前病变或宫颈癌的诊断。巴氏涂片法操作简单，费用不高，是广泛应用的一种筛査方法，应用已达半个世纪

5、，冇效减少了宫颈癌死亡率。经过诊断可以及早发现宫颈癌，但是，这种筛查方法受涂片制作质量影响。我国对宫颈脱落细胞学检查缺少质控体系，而涂片上标本厚薄不均匀，如果细胞过多重叠就会使确诊准确率受到影响。如果细胞中冇人量红细胞、黏液或坏死组织，也会影响阅片。正是因为这些不稳定因素，导致临床细胞学的检查准确率受到影响，应用逐渐减少,不能发挥出筛查作用。液基薄层细胞学检査：这项技术对标本采集与玻璃片制备都做了很多改善。以专用取材器对标本进行保存，标本经过程序化的处理，可以把上皮细胞、血液及黏液等进行分离，制出均匀薄层的涂片。涂片上的细胞成分比较全，而II背景干浄，很容易分辨出异常上皮细胞，

6、提高了筛查的阳性诊断。这项技术使细胞膛的诊断率得到提高，还能对滴虫、念珠菌及乳头状病毒等进行鉴别，与巴氏涂片法相比，这项技术应用更实用，更全面，不过检査费用相对增加，我国己经广泛应用了这项技术用于宫颈癌与部前病变的筛查。这项检查技术操作方便，而且不会对检查者造成创伤，受检查技术限制，在诊断上还有假阳性和假阴性存在［4］。2.2人乳头瘤病毒检测人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌发生的根本原因，据统计，很多患者宫颈上皮内都奋瘤样病变，还合并人乳头瘤病毒感染，经检测宫颈癌患者人乳头瘤病毒均呈阳性反应。感染有低危与高危之分，低危包括HPV6与HPV11，这两型和性病湿疣类相关,很少发生恶变，

7、而高危包括HPV16与HPV18，这两型和瘤样病变有关。对高危型患者检测可以将高危人群进行筛查，减少宫颈癌发病率。对人乳头瘤病毒检测主要选择HPV分型基因芯片技术和流式荧光杂交法、HPVDNA等技术，其中前两项检测灵敏度不高，实验高件高，所以，很难在临床上推广。现阶段，主要应用的检测技术是HPVDNA技术。美国临床检验HPVDNA应用了HC2技术，对高危型与低危型进行信号检测，可以检测出13种高危型HPV，临床检测操作简便，敏感性与特异性高，对阴性预测值高，但是，不能对HPV分型进行检测，而