宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展分析

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1、宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展分析临沭县玉山镇玉山卫生院276711摘要：目的探讨宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展，为临床诊治提供理论帮基础，降低宫颈癌死亡率。方法随机选取2011年2月-2014年3月在木院进行宫颈癌筛查的180例女性，平均分为两组，对照组和研究组，每组90人，对照组用巴氐涂片法进行检查，研究组用液基细胞学进行检查，分析两组检查结果中出现的阳性情况。结果研宄组的制片满意率为86%,观察组的制片满意度为68%,研究组的阳性检出率46%明显高于对照组的27%,均有统计学意义。结论液基细胞学检查能有效提示宫颈病变预后，在宫颈癌筛

2、查中的临床应用价值较高，能够有效提高宫颈癌患者的临床检出率，值得临床推广。关键词：宫颈癌前病变；宫颈癌；筛查；液基细胞学1一般资料1.1一般资料选取2011年2月-2014年3月在木院进行宫颈癌筛查的180例女性,年龄25〜60岁，平均（35.2±8.1）岁；其中50例初中文化，高中文化110例，高中以上20例;己婚120例，未婚60例；孕次:≤l次者45例，≥2次者135例。平均分为两组，每组90人，所有患者均行两种检查方式并按分组不同而用不同检查方法，对照组用行巴氏涂片法进行检查，研究组用液基细胞学进行检查。

3、1.2选取标准（1）选取标准：a.于月经后4〜8d采集标木（近绝经期妇女于月经中后期进行采集）；b.性生活史≥2年；c.检查前45d未予以阴道用药、冲洗、检查及性生活；d.l周内未使用抗生素；e.均在检查前认真阅读研究方案并签署同意书。（2）排除标准：a.月经期妇女；b.子宫切除患者；c.宫颈疾病及治疗史患者；d.妊娠及哺乳期妇女；e.盆腔放射史患者；f.诊断期间使用避孕药者；g.资料不完全者。1.3方法对照组用传统的检查方法，即巴氏涂片法。操作如下：患者排空膀胱后膀胱截石位，将子宫颈外U需充分暴露，把表面分泌物檫浄（用无菌棉球），

4、然后用刮板围绕宫颈外口行360旋刮，取柱状及鱗状上皮的交接处分泌物及黏膜,应尽量避免损伤宫颈引起出血，影响检査结果。若白带或分泌物过多，应先用无菌干棉签轻轻擦浄粘液，再刷取标本。将其均匀涂抹于载玻片上，用乙醇（浓度为95%）固定15min,进行巴氏染色处理后在光学显微镜下进行阅片检査。其诊断方法按巴氏分类法处理：1级为正常、II级为炎症、III级为可疑癌、IV级为高度可疑癌、V级为癌，其中细胞学检查阳性为≥III级［1］。1.5判断标准所有巴氏染色片经有经验的细胞病理医师读片并进行报告，其采用2001年宫颈细胞学分类TBS诊断标准：

5、即正常范围内（NILM）、对诊断无明确意义的非典型麟状上皮（ASCUS）、不典型鱗状上皮不排除高度病变（ASC-H）、低度上皮内病变（USL）及高度上皮内病变（HILS）、鱗状细胞癌、不典型腺细胞和腺癌。细胞学诊断为低级别（LSIL）以上的均建议做阴道镜或阴道镜指导下取活检。1.6统计学处理对试验的数据进行处理，采用SPSS16.0统计软件，计数资料采取X2检验，若P<0.05,则表明差异有显著性，若P〉0.05,则表明差异没有显著性。2结果研究组的制片满意率为86%,观察组的制片满意度为68%,研究组的阳性检出率46%明显高于对照组的2

6、7%,均有统计学意义。经病理学检査后，确诊为宫颈癌患者72例，对照组采用巴氏涂片法检查出阳性符合率为42.3%,研宄组采用液基细胞学阳性符合率为90.7%,且研究组检查患者CINII〜III级的检出率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）,详细情况见表1。3讨论片颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。宫颈癌的发生和发展奋一个渐进的演变过程，吋间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。

7、宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变，它具冇可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、重度。重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性明显大于轻、中度［3】。也冇学者认为，宫颈轻度上皮内瘤样病变，是良性的异常增殖，可自然转为正常。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。已有研究显

8、示，是否具冇HPV病毒持续感染是评价疗效及复发风险重要指标，其中HPV病毒清除彻底者基本无复发。宫颈癌的临床症状主要表现为以下几个方面：（1）阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流