子宫颈癌及癌前病变筛查研究进展

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1、子宫颈癌及癌前病变筛查研究进展阿曼古丽1王英红1彭心宇1张文杰2,3（1石河子大学医学院第一附属医院新疆石河子832002）（2华中科技大学同济医学院公共卫牛学院流行病学系湖北武汉430030）（3石河子大学医学院病理学教研室.新疆地方与民族高发病教育部重点实验室新疆石河子832002）【摘要】子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，非筛查性早期发现困难，晚期治疗效果不佳，病死率很高。近年发现，子宫颈癌发病率有逐年上升趋势，尤其在发展中国家。绝大多数子宫颈癌的发牛发展都有较长的癌前病变阶段，发现宫颈癌前病变并给予早期

2、干预治疗效果很好，为根治宫颈癌提供了可能。木文就早期发现宫颈癌以及癌前病变的常规临床和实验室筛查方法，以及近年开发的筛查新方法、新进展进行了综述和评价，以期使妇科临床工作者能合理应用这些筛查技术或技术联合，提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断率。【关键词】子宫颈癌癌前病变筛查方法【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号]2095-1752（2012）08-0333-02宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全世界其发病率仅次于乳腺癌居第二位。据国际癌症研究组织（IARC）估计⑴，2002年全球约有49.3万例新发

3、病例，死亡病例则高达27.4万，占新发病例的半数以上。子宫颈癌的83%发生在发展中国家，其中亚洲、拉丁美洲、非洲分别占50%、17%、15%,而发达国家仅占18%。由于宫颈癌早期发现困难，晚期治疗效果不佳，致死率很高,不仅给个体和家庭造成重大肉体和精神伤害，也给家庭和社会带来沉重经济负担[23。原发子宫颈浸润癌主要包括宫颈鳞癌（约占70%）和宫颈腺癌（约占20%）o宫颈上皮内瘤变（cervicalintroepithelialneoplasia,CIN）是癌前病变,根据不典型增生细胞在鳞状上皮内所占的范围分为CI

4、NI（轻度）、CINII（中度）和CINIII（重度）三个级别。CINILIII、原位癌（CIS）和原位腺癌（AIS）分别是浸润性宫颈鳞癌和宫颈腺癌的直接前期病变。宫颈癌由宫颈上皮内瘤变发展成宫颈癌估计大约需10年或更长吋间。世界卫生组织(WHO)描述，CINI级和CINII级进展到CINIII级约需3・8年时间,CINI级转癌率为0.69%-6.2%,CINII级转癌率为4.3%-13.3%,CINIII级转癌率则高达12%-65%[4]o由于宫颈癌存在着一个较长的癌前病变期，这就为早期诊断以及早期治疗提供了可

5、能。早诊是指通过筛查发现宫颈癌前病变(≥CINII)及原位癌；早治是指对上述宫颈癌前病变及原位癌进行的相应治疗。临床实践表明，早期宫颈癌患者5年治愈率高达90%,可见早诊早治的重要性。由于宫颈癌前病变通常无明显症状，通过临床个体筛查和大规模群体筛查是发现宫颈癌前病变及原位癌的唯一途径，一直受到妇科学者的关注[4]。研究表明，有效的筛查和癌前病变早诊早治措施可以将子宫颈癌发病率降低60-90%[5]o因此，使用有效的筛查方法或方法联合对宫颈癌前病变和原位癌进行早期诊断显得尤为关键。本文就早期发现宫颈癌以及癌前

6、病变的常规临床和实验室筛查方法，以及近年开发的筛查新方法、新进展进行了综述和评价,以期能使妇科临床工作者了解并合理应用这些筛查方法或方法联合，提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断率。1肉眼观察筛查方法1.1醋酸染色法宫颈表面上皮细胞遇醋酸暂时转变为肉眼可见的白色，称为宫颈醋酸试验(visualinspectionwithaceticacid,VIA)阳性。方法为用5%醋酸溶液棉球均匀涂于宫颈表面J分钟后用肉眼或在阴道镜下观察时，通常有以下几种情况：①正常宫颈：鳞状上皮细胞在醋酸作用下无变化;②CIN:上皮肿胀、血管收缩

7、、上皮变白’称为醋酸白色上皮；③原位癌：白色上皮粗’灰白色；④浸润癌：白色上皮呈典型结节状、猪油样。该方法操作简单、价格低廉、单次就诊便可实现即筛即治，因此，特别适合在经济落后、交通不便地区进行宫颈癌常规筛查或人规模筛查。但该法灵敏度和长期特异度均相对较低，阳性预测值较低，大约在50%〜70%之间，癌前病变检出率较低，筛出的病例大部分是浸润性癌和早期癌。此外，由于该方法的假阳性率较高，在单次就诊应用时可能导致过度诊断和治疗。由于绝经后妇女转化区通常在宫颈管内，该方法无法观察病变，故发达国家妇科医师仅将该试验用于阴

8、道镜下指导活检。1.2碘染色试验碘与糖原有亲和力，含糖原的鳞状上皮摄碘而被染色称碘试验阳性。碘染色试验主要出现两种表现：①正常宫颈：鳞状上皮染为赤棕色或黑色，柱状上皮不染色，但因有一薄层碘溶液而略微变色；②CIN或浸润癌区域不吸碘呈芥末黄或土黄色。此法的主要用途在于为醋酸试验阳性者指导宫颈活检，以及为宫颈锥切提供较准确的范围，避免盲目活检或锥切。但此法的缺点为准确率低，良