腹腔镜在小儿阑尾切除手术应用

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1、腹腔镜在小儿阑尾切除术的应用李晓东赵国进江门市新会区人民医院小儿外科【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的优点。方法：回顾性分析324例行腹腔镜阑尾切除术患儿的临床资料。结果：本组322例完成腹腔镜阑尾切除术，2例因化脓性阑尾，周围组织水肿粘连严重中转开腹。本组平均手术时间53.2分钟，术中出血3～5ml，术后12小时内下床活动及进食流质；术后住院5.7～7.2天。术后无出现伤口感染，3例出现粘连性肠梗阻。结论：腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血少、恢复快及并发症少的优点，值得临床推广应用。【关键字】腹腔镜阑尾切除术小儿外科急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，随着腹腔

2、镜技术的不断发展，当前已认为治疗儿童单纯性阑尾炎，腹腔镜手术治疗效果是优于开腹手术治疗[1]。我院2010年1月～2013年8月开展腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopicappendectomy，LA)，共324例，现将结果报道如下。1资料与方法：1.1一般资料：本组患儿324例，男188例，女136例，年龄3～13岁，平均9.5岁，2例因化脓性阑尾，周围组织水肿粘连严重中转开腹。322例在全麻下行腹腔镜阑尾切除术(LA)，其中急诊手术181例，择期手术141例。1.2方法：仰卧位，气管插管下全麻，常规消毒铺巾，于脐上缘作3mm弧形切口，建立CO2人工气腹，压力为6～10mmH

3、g，置5mmTrocar，并分别于耻骨联合上5cm处、左下腹切口置5mm、10mmTrocar。镜下用超声刀和操作钳松解粘连，处理阑尾系膜至阑尾根部。用4号丝线结扎阑尾根部，切除阑尾。残端粘膜电凝烧灼，镜下检查腹腔无出血。切除物经10mmTrocar移出。若阑尾增粗明显则经标本袋取出，阑尾送病检。对腹腔给予彻底清洗，直至清洗液清澈方行气腹解除。全层缝合切口。2结果：本组病例平均手术时间53.2分钟，术中出血3～5ml，术后12小时内下床活动及进食流质；术后住院5.7～7.2天。术后病理结果提示：单纯性阑尾炎104例，化脓性阑尾炎196例，坏疽性阑尾炎22例。术后无出现伤口感染，3例

4、出现粘连性肠梗阻，经保守治疗后恢复出院。其余均顺利出院。未出现术后出血、盲肠瘘和盆腔脓肿等并发症。3讨论：基层医院很多医生认为腹腔镜(LA)费时、费力、费用高，而小儿腹腔镜阑尾切除术似乎更甚，事实并非如此。基层医院收治阑尾炎患者机会要远远超过三级综合医院，给我们基层临床医生提供了大量宝贵的学习成长机会[2]。开展腹腔镜技术早期，的确有使人觉得不如开腹手术来得简便快捷，但我们的体会是只要坚持下去，就会觉得腹腔镜阑尾切除术确实比开腹手术优越。本组病例头80例，手术平均耗时约82.2分钟，技术熟练后，手术时间明显缩短，手术平均时间约38.3分钟，跟开放阑尾切除术手术耗时差不多，甚至耗时更

5、少。采用腹腔镜阑尾切除术，手术时机选择非常重要。一般发病72h之内手术组织黏连疏松。易于分离，手术成功率高[3]。故我们总结经验，早诊断，早手术，可以缩短手术时间，提高手术成功率。经过本组病例研究，我们发现腹腔镜阑尾切除有以下优点：1、腹腔镜阑尾切除术手术切口小，并且腹壁钻孔不断开肌肉组织，切口远离麦氏点，术后病儿无明显的切口疼痛，恢复快，下床活动早，我们的资料显示，几乎所有患儿手术后12小时内，可以下床活动，较开腹手术有明显差异，大大减少肠粘连的发生。2、术中在腹腔镜直视下可以全面探查了解腹腔脏器病变情况，有文献报道，腹腔镜手术可以大大降低患者误诊及漏诊率[4]。3、本组病例均未

6、出现盆腔脓肿等并发症。对于阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔冲洗彻底与否，是降低腹腔残余感染的决定性因素[5]，腹腔镜手术相对开腹手术更加便于观察、冲洗。4、腹腔镜手术时，阑尾与手术通道几乎无接触，本组病例未出现伤口感染病例，伤口感染率较开腹手术明显减少。综上所述，小儿腹腔镜阑尾切除术具有切口小，恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点，家长及患儿均容易接受，故应大力开展。参考文献[1]MarzoukM，KhaterM，Laparoscopicversusopenappendectomy：aprospectivecomparativestudyof227patients[J]．SurgEn

7、dosc，2003，17(5)：721—724．[2]刘璐庆，盛建平，张宝杭，等.基层医院开展腹腔镜阑尾切除术．中国微创外科杂志，2009，9：279—280.[3]周诚亮，饶雪峰，余旭辉，等.基层医院l8例腹腔镜阑尾切除手术治疗体会.江西医药，2012，(10）：870-871.[4]向国安，陈开运．腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较．中华普通外科杂志，2012，4：295—298.[5]汪启斌，张笃，董荣坤，等．腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J]．中国老年保健