小儿腹腔镜阑尾切除.ppt

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1、小儿腹腔镜手术配合潍坊市益都中心医院手术室1概述2麻醉方法3手术配合护理4注意事项禁忌症小儿腹腔境的绝对禁忌症:先天性心脏病，尤其有肺动脉高压，紫绀的患儿，无法纠正的凝血病，严重的外伤性气胸，脑损伤，肠梗阻及腹水引起的巨腹，早产儿。相对禁忌症包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹内巨大恶性肿瘤。1987年法国医生Mouzset首次将腹腔镜应用于人体进行外科手术，随后腹腔镜技术得到飞跃式发展，现已逐步推广到小儿外科领域。腹腔镜手术具有手术痛苦小、术后并发症低和住院时间缩短等特点。其手术适应症包括：阑尾切除、幽门环肌切开术、脾切除术、先天性巨结肠根治术、卵巢

2、囊肿切除术、肾切除术和隐睾、腹股沟疝等手术。小儿腹腔镜阑尾手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小，疼痛轻，肠蠕动恢复快，进食早，下床活动早，切口并发症少，术后切口美观，瘢痕小，安全性高，恢复快及住院时间短等优点，很快被小儿外科医生，家长及患儿所接受。常规开腹腹腔镜麻醉方法常用静脉麻醉诱导气管插管行机械通气（我们所说的全麻），麻醉维持常用异氟烷或七氟烷。间隙加肌松药，禁用笑气。术中加强ECG，BP，SPO2手术配合及护理术前护理1.1术前抚慰患儿的术前心理于患儿的年龄大小有关。1至2岁的患儿，对手术缺乏认知，主要注意与患儿家长沟通，让其了

3、解手术的大概方式，手术的优点，及术后如何配合治疗。3-5岁的患儿，对手术常常表现出紧张及担忧，需要注意言语亲切，和蔼，同患儿建立感情，并给予鼓励，表扬，消除患儿的紧张感。6岁以上的患儿，有较强的自我意识，对手术常表现出抗拒及逃避，同时患儿的不良情绪也会引发患儿家长的忧虑，往往需要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时，可以让患儿自己选择进入手术室的方式，可以携带手术室提供的清洁玩具，由手术室护士陪同进入手术室，患儿进入手术室躺在手术床休息时，需要不断赞扬和鼓励他们，给予支持和安慰。1.2术前评估及宣教认真评估患儿

4、的发育情况，营养状况和重要脏器功能，特别需要注意呼吸系统有无炎症，了解有无手术及麻醉禁忌证。向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性，一般3岁以内的患儿应禁食6h，禁饮4h；3岁以上的小儿禁食8h，禁饮4h，避免麻醉及术中反流和误吸。1.3术前物品、器械的准备准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐，吸引器性能是否完好。小儿手术保持呼吸道畅通至关重要，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不论手术大小均需开通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，手术器械物品，小儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬，对呼吸道有炎症的急诊手术患儿，必要时需备纤支镜。

5、熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理及儿童工作参数，认真检查仪器设备及器械的性能，防止因性能不佳或缺少必要器械影响手术进程。1.4调节室温及床温小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前应调节好温湿度，室温在24℃至26℃之间，湿度在50%至60%左右，并将在术中需要使用的器械，CO2气体及静脉液体先期放入手术室内预热控温，以防止术中外界温度过低，散热过多而致体温下降，导致患儿出现院内感染等不良并发症。用物准备*常规器械：腹腔镜光缆、镜头线、腔镜器械，5mm镜头。*一次性物品：结扎钉、刀口敷贴、编织线束、11#刀片，备引流管、一次性穿刺器。超声引导下静

6、脉刺1.严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式。术前准备是否完善，禁食禁饮时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。2.建立静脉通道，由于小儿静脉细小，不合作，易脱出，尽量选用22G和24G的留置针，留置针有针蕊，不易脱出，静脉多选用大隐及小隐静脉、肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉通路。要求护士不断提高穿刺技术，输液过程中要严密观察，防止液体外漏，并固定牢固。3.手术体位的放置小儿腹腔镜阑尾手术一般选择平卧位，体位固定，必要时需要配合手术进

7、度适当调整。由于患儿年龄跨度大，体型差距大，故需要根据手术方式及部位，患儿年龄，体型，准备好安置各种体位用物，用固定带牢靠固定，小儿皮肤柔嫩，所以约束带不要过紧，里面放好衬垫,以免压伤患儿，要防止患儿坠床，避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱位，对捆扎的肢体，应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎，且保持一定的空隙，以能容纳成人1至2指为宜。术中随时观察肢体的温度，颜色等，切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。手术配合器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械

8、台，与巡回护士共同清点器械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连接到仪器上，并妥善固定以防术中滑脱。术中