成人2型糖尿病hba1c共识解读

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1、《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》解读贵阳市第四人民医院内分泌科陈铭俊14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1978199019952000200320080.67%1.20%1.50%2.70%4.30%2008年糖尿病流行病学调查表明:中国糖尿病患病率日益增加9.7%Ref:YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEJM2010,362:1090中国糖尿病患者9240万糖尿病前期发病率11.5%1.http://www.idf.org/home/index.cfm?node

2、=41;2.http://www.idf.org/home/index.cfm?node=37.糖尿病──沉重的负担糖尿病在全球范围内的流行,尤其是2型糖尿病,导致严重的后果和巨大的经济负担。300多万人死亡100多万人截肢50余万人肾功能衰竭30余万例失明2320亿美元1(截止到2025年,预计将达到3025亿美元)糖尿病患者人数(百万)2并发症是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl

3、.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性肢截肢手术的主要原因5糖尿病并发症危险与

4、A1C水平密切相关SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.A1C尽早达标,方能尽早阻断并发症的进展HbA1c(%)789101112615131197531相对风险%糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿A1C控制目标应该是多少?各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同组织推荐控制目标美国糖尿病学会(ADA)HbA1c<7%国际糖尿病联盟(IDF)HbA1c<6.5%美国内分泌医师协会/美国内分泌协会(AACE/ACE)HbA1c<6.5%英国健康与临床优化研究所(NICE)HbA1c

5、<6.5%全球有效管理糖尿病合作组织(GPEDM)HbA1c<6.5%加拿大糖尿病学会(CDA)HbA1c<6.5%中华医学会糖尿病分会(CDS)HbA1c<6.5%中华医学会内分泌学分会(AACE)?????糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异,有效控制糖尿病全球合作组织(GPEDM)倡导“量体裁衣”(tailoring)式管理血糖DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.“量体裁衣”(tailoring)式管理血糖控制目标应该遵循个体化的原则科学评估寻找较为合理的

6、平衡风险(risk)益处(benefit)成本(cost)有效性(effectiveness)可行性(feasibility)防范严重低血糖的发生必须放在首位从病情因素考虑,大致将患者分为以下6类(一)无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年(<65岁)患者1、一般控制目标:HbA1c<6.5%对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者,血糖控制目标值应该尽量使HbA1c<6%。2、口服药未达标加用或改用胰岛素的患者:HbA1c<7%以减少低血糖和体重增加这两大副作用3、生活方式干预患者:HbA1c<6%目前勿需使用降糖药物的患者,

7、即经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物,仅使用生活方式干预血糖控制很好,其目标值应该更严格http://www.idf.2009.idiabetes.com.cn/bz-9.与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%14%全因死亡HbA1c1%微血管并发症,如肾病和失明37%UKPDS:早期积极降糖,减少并发症Ref:StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.Ref:NathanDM,etal.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53DCCT/EDIC: 早

8、期强化治疗,有效降低心血管事件发病风险相对危险降低42%P=0.02入选时间(年)任一预设的心血管终点累积发

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