检验科日常工作中应该重视的几个问题

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1、检验科日常工作中应该重视的几个问题徐桂霞蔡胜男韩桂文安科颖费腾（黑龙江省医院150056）一、标木留取与检验结果的关系为了获得高质量的标木，消除标木分析前潜在的对实验结果的影响，避免给疾病的诊断带来错误的判断，我们必须重视检验标木从牛.物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。1、生物学因素对检验结果的影响主要影响检验结果的生物学因素很多，主要有以下几个方面：（1）年龄：不同年龄的人一些实验室检验的结果是不同的，比如血红蛋白含量和红细胞计数，以及血中胆红素的含量，新生儿要比成人高。（2

2、）性别：在血液学和生化指标上，男性有许多指标高于女性，比如甘油三酷、尿酸、碱性磷酸酶、铁、葡萄糖、血红蛋白、红细胞、肌酸磷酸转移酶、胆红素、转氨酶等等。（3）妊娠：妊娠会使母体各系统发生一系列适应性生理变化，从而使一些检验指标超出正常范围。2、饮食及生活习惯对检验结果的影响（1）饮食会影响很多生化指标，这是目前之所以要空腹采血化验的原因，有报道称一次标准餐后，甘油三酯增加50%,肭红素、无机磷和糖增加15%,钾增加10%,总蛋白、白蛋白、胆固醇、钙、钠、尿酸、尿素等增加5%左右。（2）大幅度的运动锻炼会影响

3、很多检验指标，运动时由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变，使人体处于与静止时完全不同的状态，有资料报道马拉松运动员跑完一个全程45分钟后测血样发现与赛前一天的血样结果比较，钾、钠、钙、AKP、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素等均升高一倍以上。3、采血时间对检验结果的影响有些检验项目需严格控制采血时间，比如末梢血测血小板，如果动作缓慢血小板就会凝集成堆，对结果影响会很大，此外月经期对一些指标也会有一定的影响，如检测胆固醇，无机磷和铁等项0应尽量避开月经期。4、采血姿势目前这一点不太被各个医院的

4、检验科重视起来，其实冇报道称卧位采血与坐立位采血是有区别的，因为坐立位与卧位相比静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去，正常人直立位吋血浆总量比卧位减少12%左右，血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去,使其血浆含量升高、常见的指标有：血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、白蛋白、总蛋白、甘汕三酯等等。5、采血方式止血带的使用不当会引起与体位改变类似的检验指标改变，文献表明:使用止血带1分钟以内，血样中各检验指标没有明显改变，当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往用力

5、拍打静脉或鼓励患者攥拳运动上臂，使静脉暴露更明显,这种习惯在检验血钾吋是应该禁止的，今后我们一定要重视起来。6、采血部位对于重患需长期输液的患者在输液装置的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小，这一点在我们的日常工作中偶尔会遇到，比如：有一次临床送检血糖测得的血糖值非常高，询问临床护士才知，患者刚刚静脉输入葡萄糖就从输液口抽血化验，这一点是应该禁止的。7、避免溶血血液由血浆和血细胞成分组成，很多指标在血细胞中浓度比在血浆中高很多，特别是乳酸脱氢酶、转氨酶、钾离子等，这就要求操作者无论是检验科的人员，还是

6、临床护士都应该养成良好的操作惯，不要用力过猛或运输吋动作过大，不要酒精未干即开始采血，不要采血吋注射器和针头连接不紧而产生气泡,发生溶血等等。二、标本的运输、贮存、预处理与检验结果的关系采血完成后，应尽量减少运输和贮存吋间，尽快处理、尽快检验，吋间耽搁得越少，检验结果的可靠性越高，就拿我们每天都在测定的血糖、尿糖来说，如果标本放置的吋间过长，血糖就会被细胞利用，尿糖就会被细菌分解。所以，血标本最好是在米血后1小时内离心血样制成血浆或血清，血涂片必须在米血后2小吋内准备，有报道推荐贮存期限，生化检验：冰箱贮存

7、1周；免疫检验：冰箱贮存1周；血液学检验：室温1天。0前奋许多化验室为了尽快离心出血清把标本放在37摄氏度的水浴箱内，这一点在测定血钾时应该禁止，因为在室温下钠、钟离子-ATP酶的活性低，所以从红细胞中释放钾入血浆的效应最小，温度高于30摄氏度时，Na+,K+—ATP酶的活性增强，血钟会假性升高，这一点应该引起我们的重视。三、注意检验技术人员自身的安全问题众所周知，血液是包括乙肝病毒（HBV）和艾滋病（HIV）在内的很多病原体的传播载体，我们检验工作者几乎每天都接触这些具冇生物危险性的物质，为了减少医源性感

8、染，“安全第一”是必须遵守的原则。我国是乙肝大国，人群中乙肝表面抗原阳性率居高不下，近年来艾滋病的发现与流行更是对天天与血液打交道的检验人员造成了极人的威胁，所以血液学检验中的安全问题尤其要被我们重视起来，我认为主要应该采取的措施有以下几点：1、不存侥幸心理因为我们在进行标本的测定之前，对血样病毒感染性情况不明，在工作中必须假定所有血样都具有感染性，严格施行保护措施，如：使用安全性优异的血液学检验用品，减少检验人