小儿泌尿系统感染

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1、儿童泌尿系感染（UrinaryTractInfections,UTI）儿四泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。定义小儿易发生尿感的原因：1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等病因及发病机理1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见于60%～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆

2、菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视。3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌也均有报道。病原菌首次泌尿道感染复发性泌尿道感染分类临床表现实验室检查影像学检查诊断

3、差异较大缺乏特异性<3月发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等>3月发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊临床表现尿液分析尿常规检查大于等于5个/HP怀疑试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶检测实验室检查尿培养诊断主要依据清洁中段尿菌落计数>10^5/ml确诊10^4-10^5/ml可疑<10^4/ml污染结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价实验室检查目的辅助泌尿系感染定位检查泌尿系有无先天性或获得性畸形了解慢性肾损害或瘢痕

4、进展情况影像学检查包括B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静态核素肾扫描（DMSA）B超主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形伴有发热的UTI均做影像学检查排泄性膀胱尿路造影（MCU）确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及分级的金标准静态核素肾扫描（DMSA）诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准肾瘢痕的发现影像学检查<2岁患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽早行DSMA检查a、DSMA肾实质损害重的，尽早行MCU检查b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后暂缓MC

5、U检查，3月后复查（期间建议应用预防量抗生素1/3治疗量睡前顿服）c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU检查>4岁B超异常者在感染控制后行MCU检查2-4岁可根据病情而定选择方法上泌尿道感染鉴别目的根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发1、一般处理休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁2、抗菌药物治疗选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏结果、抗菌力强、抗菌谱广多选用2代以上头孢治疗上尿路感染的治疗疗程7-14天小于等于3月全程静脉敏感抗生素治疗10-14天大于3月若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口

6、服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2-4天后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10-14天。两种治疗方案在退热时间、复发率无差别治疗48小时后重新评估临床症状尿检指标未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治疗结束后仍需继续给予小剂量抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形下尿路治疗1、口服抗生素治疗7-14天（标准疗程）2、口服抗生素2-4天（短疗程）两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率均无明显差别，推荐短

7、疗程。48小时后评估及处理同上尿道感染包括1、UTI发作2次及以上且均为APN;2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；3、3次及以上的下尿路感染。复发性泌尿道感染复发相关因素小年龄（<2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙血症、DSMA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。预防性抗生素治疗对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素剂量。预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的

8、1/3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服用呋喃妥因因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。1、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性期治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全面影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止；2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消失，从而减少泌尿系感染的危险性；3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感染的患儿