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1、98例小儿泌尿系统感染临床分析孙贤久1王连源2（1中山大学附属东莞东华医院消化内科523120）（2中山大学附属孙逸仙纪念医院消化内科510000）【摘要】目的探讨十二指肠憩室与胆胰疾病的发病的关系，提高对十二指肠憩室的认识和警惕性，减少对十二指肠憩室的误诊、漏诊。方法回顾性分析近十年我院786例ERCP检查患者临床资料。结果所有病例均行ERCP检查，常见的胆胰并发症为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎，而急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌、胆管炎等相对少见。结论十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性，胆.石症发牛率较高，患者年龄
2、、憩室的大小与胰胆疾病并发症关系密切。【关键词】十二指肠憩室胆道疾病胰腺疾病【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0136-02十二指肠憩室多为一种先天性疾病，临床表现具有多样性和不典型性,常导致胆胰系统疾病。现对我院近I•年786例行ERCP检查患者进行回顾性分析，探讨十二指肠憩室与胆胰疾病的发病的关系。现回顾分析如下。1一般资料和方法1.1一般资料。所有786例病例均为2002.1.〜20012.12我院行ERCP检查的住院患者，发现十二指肠憩室的患者94例，势性46例，女性48例，平
3、均年龄62岁o1.2材料与方法。采用Olympus电子十二指肠镜进行检查，造影导管选用PR-4Q,夕卜径1.6〜1.7mm,全长1.6m的塑料导管（欧林巴斯公司生产），末端标有刻度，借以了解插入乳头的深度，造影剂选用33%的泛影葡胺。患者术前咽部麻醉和普通胃镜相同,术前肌注阿托品0.5mg,Dolantin75mg,选择性插管成功后，胰管注入造影剂2〜5ml,胆管为5〜15ml,胆囊50ml,患者在X线检查台进行操做。2结果94例十二指肠憩室患者中，发现憩室直径＞2.0cm者38例（40.43%）,合并胆胰疾病36例（94.74%）,老年患者
4、合并胆胰疾病49例（94.23%）。较常见的胆胰并发症为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎，而急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌、胆管炎等相对少见。3讨论十二指肠憩室在临床上不少见，但真性憩室较少⑴，多为先天性发育异常。十二指肠憩室男女发病各家报道不一，本组94例十二指肠憩室患者，男女发病基本一致。十二指肠憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的，局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。发病多见于50-60岁以上老年人，发病率随年龄增长而递增［2］。本组病例中十二指肠憩室患者年龄小于40岁患者少见（6.38%）,50〜69岁患者最
5、多见（共占56.38%）,50岁以上达88.29%,约为50岁以下患者（11.71%）的8倍。十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性，大致可分为两组：一组与消化性溃疡、胆囊炎等病的表现类似。另一组是憩室继发性的病理变化产生的症状，炎症、胆道梗阻或憩室穿孔、溃疡、出血、黄疸、内痿，亦可发生恶变⑶。十二指肠憩室患者的临床症状的出现与憩室的人小成正相关⑷，憩室直径在l–3.5cm者72例，上腹痛占97.2%,黄疽占66.7%,发热占44.4%,而直径<1.0cm的26例中，上腹痛占53.8%,黄疽占30.8%,发热占23.1%
6、,两组差异有显著性（P<0.05）o十二指肠憩室常导致胆胰系统疾病已为众多学者所共识⑸。随着年龄增加，合并胰胆疾病发病率也增高，十二指肠憩室的大小和胆胰疾病的发生呈正相关。本组病例大憩室患者合并胆胰并发症明显高于小憩室患者（94.74%：78.57%),有统计学差异(P<0.05)o大量研究［5・7］认为，十二指肠憩室患者胆石症发病率明显较高，主要为胆总管结石而非胆囊结石，口结石类型应为原发性结石。本组病例的资料显示,十二指肠憩室较常见的胆道并发症为胆总管结石(51.06%)、肝内胆管结石(19.15%)、胆囊结石(25.53%)、慢性
7、胆囊炎(40.43%),胆管炎(2.13%)等相对少见。十二指肠憩室与急性或慢性胰腺炎的关系，目前尚存在争议［6・8］。有人认为乳头旁憩室能诱发胰腺炎是由于胆石存在的关系，有人认为十二指肠乳头旁憩室应是急性胰腺炎的一个致病因素，还有人认为壶腹型十二指肠憩室容易导致慢性胰腺炎。本组资料发现，常合并的膜腺疾病为急性膜腺炎(4.26%)、慢性胰腺炎(2.13%)和胰头癌(4.26%),急性胰腺炎、慢性胰腺炎在憩室组和非憩室组中出现频率均无显著性差异(P>0.05)o综上所述，十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性，胆石症发生率较高，患者年龄、憩
8、室的大小与胰胆疾病并发症关系密切。参考文献［1］许国铭，李石，现代消化病学［M］.北京:人民军医出版社,1999,745〜749.［2］YunAJ,BazarKA,
