浅析重症患者非计划性拔管(uex)的原因及护理对策

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1、浅析重症患者非计划性拔管(UEX)的原因及护理对策【】R472【】A【】1672－3783(2011)11－0216－01　　　　【】重症非计划性拔管在临床上有着很高的发生率，有导管方面、医护人员、患者方面多种原因，通过采取针对性措施如加强固定，有效约束，适当镇静，加强观察与巡视，加强心理护理，严格遵照护理操作规范，注重护理人员的技术培训和管理，提高防范能力等方面，可以将非计划拔管事故降至最低。　　【关键词】非计划性拔管气管插管护理护理安全护理管理　　　　医学发展的今天，临床上使用着各种各样的导管，为重症患者提供维系生命所必须的营养支持及药

2、物治疗，在患者的治疗、抢救中发挥着越来越多的作用，但同时管路意外滑脱的现象也屡有发生，导管滑脱对患者生命产生很大的威胁，将导致营养摄入不足，机体失去药物治疗或有效气体交换，造成机体一系列不可逆转的改变，也会延长机械通气的时间，延长入住ICU时间，将会严重威胁患者的生命，值得我们高度重视。　　UEX的定义为任何意外发生的或被病人有意造成的拔管，或指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落,实际上，UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。　　国内外研究曾报道气管插管患者UEX的发生

3、率高达15.5%-16%［1］，但对胃肠营养管、中心静脉导管、导尿管、胸腔引流管、腹腔引流管的UEX报道较少，但实际上这类型拔管率也是很高的，其危害也是客观存在的，就此我根据临床工作体会谈谈UEX的预防和护理对策，希望将意外拔管导致的伤害减少到最低。　　分析发生UEX的原因有很多，大致可概括为以下三方面：　　1导管因素　　不同导管材质造成患者不舒适感的程度不同，导管置入位置不同，UEX发生率也不同，若置入手法粗暴易造成局部损伤而导致患者不能耐受，也会增加患者的UEX发生率。　　2医护方面　　UEX事件中多发生在夜间交接班时，更多发生于护士不

4、在床旁的时候，因此临床护患比、护理人员的交接班过程、护士的巡视，在预防UEX发生中是非常重要的。而护理经验缺乏的护士当班时发生UEX的几率更高。医护换药时撕去敷贴的手法不当，更换体位、搬动患者操作的不谨慎，对神志清醒患者的关心理解不够，对躁动疼痛患者的镇痛约束不够等，都会导致UEX事件的发生。　　3患者方面　　患者意识、精神状态、年龄，患者对导管的了解与否以及自主活动程度等均与患者UEX发生有关，老年患者基础疾病多、病情反复、病程长，UEX发生率较高；神志不清和精神异常，谵妄、恐惧、躁动的患者UEX发生率也会增高；甚至患者夜晚植物神经功能不

5、稳定、CO2潴留、睡－醒交替期的影响也是UEX的因素。　　针对以上原因，我们采用的护理对策如下：　　1导管材质的选择　　插管前对患者做好充足的评估，根据患者病情年龄选择合适型号的口插管，胃管，深静脉导管等。　　2有效固定,增进舒适　　对于气管插管，要进行有效固定，可以采用口插管配合牙垫，用真丝胶布交叉固定双侧脸颊，再加上口寸固定于双侧耳际，如有分泌物、胃液污染及时予以加强固定。护理过程中要注意保护管路，尤其是在为患者翻身拍背及床上移动体位，搬运患者过程中，避免对管路的牵拉、扭曲，避免刺激患者的咽部，引起不适。留置胃管，导尿管，胸腔引流管等，

6、均需要有效固定，每日两次进行口腔护理，观察口腔内情况，保持患者口腔的清洁干燥，减少口腔异味，增加患者的舒适度。在更换固定用的胶布时，应先用石油醚外涂，再轻缓的揭下胶布，减少机械性刺激。每日三班交接患者各导管外露长度，有效固定情况，引流通畅情况等。　　3有效约束，适当镇静　　及时了解患者的意识情况，如患者出现躁动，意识不清，不能配合治疗护理需要时，立即通知医生，可遵医嘱使用镇静剂，如安定、丙泊酚、咪唑安定等。在使用镇静剂时应严密观察患者生命体征变化，防止过量掩盖病情。必要时进行有效约束，以保证治疗的有效性及安全。首先详细向患者和家属解释约束的

7、目的及注意事项，取得患者家属的理解及配合。选用合适的约束器具，如约束带，约束衣等，约束带必须有软垫，使用时松紧适宜，每2小时放松一次并协助被动活动，使患者身体处于舒适位置，约束肢体处于功能位，定时评估末梢循环情况，有异常及时解除约束，并立即通知医生予以紧急处理，同时加强对患者的看护。　　4加强多发时段巡视　　加强置管期间对患者的病情观察与巡视，尤其对于气管插管的患者，要有专人护理，严密观察，在患者拔管的高危时段(23：00—2：00，6：00一8：00)增加巡视次数［2］，观察气管插管深度，及时发现，对存在心理问题的患者，要做好心理疏导和防

8、范措施。不能因工作忙而忽视患者阻止患者的拔管行为，并且对于发现的情况及时记录于护理记录单上。　　5加强情感交流及时了解患者的需要　　插管前应向患者和家属主动讲解插管的目的、必要性