经尿道汽化电切前列腺增生症的围手术期护理体会

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1、经尿道汽化电切前列腺增生症的围手术期护理体会王双霞三门峡市中医院(河南472000)［中图分类号］R697［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)4-114-021一般资料木组病例是2003年1月至2004年12月收治的前列腺增生症患者187例，年龄58〜90岁，平均72岁，有排尿困难史1〜14年，其中有急、慢性尿潴留者46例，经膀胱造瘘术15例，术前合并冠心病13例，高血压18例，慢支肺气肿10例，糖尿病18例，慢性肾功能不全7例，膀胱结石31例，尿路感染45例。2治疗方法硬外麻或腰麻后取截石

2、位，从尿道U中插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置一条22〜24号三腔导尿管引流,气囊用20〜30ml液体填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。3结果木组病例均成功地切除了前列腺，手术时间30—85min,平均50min。术后护理效果满意，平均住院10天治愈出院。4护理4.1术前护理4.1.1心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，

3、我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的S的，使患者奋心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。4.1.2术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定吋冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8吋始禁食，

4、术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。4.2术后护理4.2.1密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况对应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；别因患者均为高龄，还伴奋其他慢性病，麻醉对心肺等会奋不冋程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40〜50次/min）,予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及吋处理

5、后纠正。4.2.2各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身吋注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80〜100滴/min，液柱高60cm为宜4.2.3预防并发症4.2.3.1预防出血：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴冇小血块，经挤捏仍引流不畅吋，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱

6、胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克吋，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有2例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及消除血块。4.2.3.2预防尿路感染：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了位用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液吋要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及吋倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。4.2.3.3预防肺病感染：患者术后

7、卧床，活动最小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入，要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25°C为宜）。4.2.3.4预防褥疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每4h给病人翻身一次，翻身吋动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。4.2.3.5预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导

8、病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要吋按医吃给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁软胶囊及大黄苏打等。4.2.3.6预防静脉血栓形成：因患者均儿高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术所需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定吋按摩双