急性冠脉搭桥手术适应症临床研究

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1、急性冠脉搭桥手术适应症临床研究摘要：目的探讨急性冠脉搭桥术（eCABG）的临床适应症。方法回顾性分析30例（文献组10例，本组20例）eCABG患者的相关资料及文献。其中急性心肌梗死（AMI）15例，急性心包填塞1例，不稳定心绞痛急性发作14例。冠状动脉造影均提示左主干+三支病变。结果经严密积极地术期处理，30例患者均在体外循环下行eCABG术，术后全部生存。结论eCABG术患者病情危急，合理选择eCABG适应症，是手术成功关键，具有至关重要的临床意义。关键词：冠脉搭桥；急性；临床研究随着各种因素导致冠脉病变患者日趋增多。

2、而以往我们的研究主要是针对急性冠脉搭桥（eCABG）围术期的处理，2011〜2014年我们又为20例患者进行了eCABG术取得了较好的临床效果。本文探讨急性冠脉搭桥术的临床适应症，旨在为临床研究提供参考。1资料与方法1.1一般资料全部患者共30例，男21例，女9例；年龄49〜75岁，平均（55.8±13.3）岁；体重51〜82kg。其中急性心肌梗死（AMI）15例，急性心包填塞1例，不稳定心绞痛急性发作14例。全部经溶栓或PTCA后梗死相关血管未能开通。患者冠造均提示三支血管病变或合并有左主干病变，狭窄程度均在70%以上，

3、其中冠状动脉左主干狭窄＞95%者7例。术前15例AMI、1例急性心包填塞者共16例患者放置了主动脉内气囊反搏泵（IABP）。1.2方法本组30例患者监测和麻醉方法同文献［1］。术前掌握适应证；术中应用正性肌力药多巴胺或（和）多巴酚丁胺3〜5ug/kg•min或肾上腺素1〜2ug/min及硝酸甘油。必要时给予0.5〜1.5ug/kg的去氧肾上腺素，体外循环（CPB）结束时力争调整好血流动力学参数和麻醉深度；术后严密监测，常规辅助循环支持。全部患者均采用正中切口进胸，同时分组取乳内动脉、大隐静脉或挠动脉。尽快建立CPB，心肌保

4、护采用常温温血（血：晶为4:1）停跳液灌注及”桥”灌注。应用罂粟碱拮抗乳内动脉及挠动脉痉挛。2结果全部患者在输注硝酸甘油0.3〜0.6ug/kg•min和多巴胺3〜5ug/kg•min入手术室，保留静脉输注麻醉诱导。30例患者在下手术搭桥;27例开放升主动脉心脏自动复跳，3例用5〜10J除颤复跳，自动复跳率90%o复跳后10例患者重新应用IABP。30例患者全部生存；但其中1例AMI患者术后二次开胸止血，1例AMI患者术后3d出现室颤，经抢救后脱离危险，1例出现心房纤颤，1例术后5d出现肺部感染，再次气管插管治愈。无麻醉并

5、发症。3讨论eCABG是目前治疗冠心病、降低其死亡率行之有效的方法已成共识［2,3］。近年来国内CABG手术发展较快，但eCABG有较高的风险［4］。AMI是危及患者生命的主要凶险病症之一，及时、早期开通梗死相关血管是抢救的关键，溶栓与急诊PTCA是开通血管的重要手段，而急诊搭桥则是抢救上述处理失败患者的最佳方案［5］。手术时机的选择也极为重要。AMI患者心肌缺血6〜8h将导致广泛的心肌透壁梗死，6h内开通阻塞血管，提供心肌再灌注对于减少心肌梗死面积和死亡率有很重要意义，此时进行急诊手术，成功率可高迗98%;超过这一时限的

6、AMI患者因手术死亡率很高而提倡6〜8w后手术治疗［6］。近年来由于手术麻醉技术及心肌保护方法的改进，平均27h后eCABG的成功率也明显提高［6］。但时间仍是影响手术麻醉预后的重要因素。必须行急诊手术者，应在极短时间内完成术前必要的检查和争取时间尽快手术。冠状动脉左主干病变使左室大片心肌处于缺血危险状态，这类患者心肌缺血严重且对心肌缺血的耐受性很差，出现持续性心绞痛或心肌梗死的发生率高，随时有发生AMI的可能，一旦出现严重心绞痛或AMI则患者常突然死亡而来不及抢救。右冠状动脉近端完全阻塞或等同冠状动脉左主干病变（前降支和

7、回旋支的近端重度阻塞）加右冠状动脉近端完全阻塞的患者，则风险更大。急诊缺血心肌血运重建是唯一有效的治疗手段［7］，此时的eCABG大多为抢救性手术。因此，通过本组病例分析，我们认为AMI患者在溶栓或急诊PTCA手术失败后，而梗死时间又在可接受范围内，可行eCABG，否则死亡率可高达80%[8]。冠造对于合并有多支血管病变的心肌梗死，或左主干冠状动脉狭窄严重，或不能控制心脏缺血的不稳定心绞痛患者均是外科eCABG的指征之参考文献：术期的[1]高成杰，柳娟，宁吉顺，等.急诊冠脉搭桥处理[J].中华急诊医学杂志，2004，13(

8、2)：121.[2]SESHADRIN,WHITLOWPL,ACHARYAN，etal.Emergencycoronaryarterybypasssurgeryinthecontemporarypercutaneouscoronaryinterve-neetionarea[J].Circulation,