肥胖病人髌骨骨折的术后护理

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1、肥胖病人髌骨骨折的术后护理邓淑红辽宁省人民医院骨一科辽宁沈阳110016【摘要】目的：总结肥胖髌骨骨折病人的术后护理方法。方法：2000年6月至2008年10月我科收治53例肥胖髌骨骨折病人，30例行全钢丝加压固定，26例行传统双克氏针张力带钢丝内固定，术后给予专项护理。结果：53例髌骨骨折患者术后3周开始下地活动，骨折愈合时间为7〜9周，膝关节功能恢复优良率92.3%。结论：良好全面的护理方法对髌骨骨折的预后意义重大。【关键词】髌骨骨折；手术；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-099-

2、01髌骨骨折是骨科常见病，目前手术内固定方法较多，其目的都是为了使髌股关节面达到平整光滑的骨愈合，从而恢复膝关节功能，肥胖髌骨骨折患者因其具有关节负重大，伤后关节肿胀明显等特点，故术后护理十分重要，现总结我科5年来收治的53例肥胖髌骨骨折患者的护理体会如下：将结果报告如下:1资料与方法1.1临床资料全钢丝加压固定治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄20〜66岁，平均35岁，左膝13例，右膝17例，横形骨折13例，纵形骨折3例，粉碎性骨折8例，髌骨上、下极骨折6例；开放骨折4例。传统双克氐针张力带钢丝内固定组26例，男性15例，女性11例

3、，年龄18〜65岁，平均33岁，左膝11例，右膝15例，横形骨折11例，纵形骨折2例，粉碎性骨折8例，髌骨上、下极骨折5例；开放骨折3例。1.2治疗方法该53例病例分别经全钢丝加压固定及传统双克氏针张力带钢丝内固定全钢丝加压固定治疗组[1]:采用患侧膝前内侧纵行切U，将弧形皮瓣拉向外侧，可充分暴露髌骨及上下附着的韧带，切开关节囊，放出积血，清洗关节腔，暴露骨折端，骨折复位后，用两把巾钳暂时固定，于己行复位髌骨的厚度中央，中线内外各1.0cm处纵行分别垂直钻两个骨孔，于两个骨孔内分别穿入三道钢丝捆扎，第一道钢丝在两个骨孔间做环形捆扎，在髌骨上下

4、极分别形成两个袢节；第二道钢丝于一侧骨孔弯向对侧髌骨缘，并于髌骨缘筋膜下穿过，拉紧钢丝后形成围绕髌骨的半环形捆扎，同样另一骨孔内的一道钢丝也弯向对侧，穿髌骨缘后拉紧捆扎，形成两侧对称的固定；第三道钢丝在髌骨表面交叉捆扎，形成“8”字形加压固定。术后不用石膏外固定，患肢抬高30?,术后1天开始主动股四头肌舒缩练习，术后3天做10-30?的屈伸膝锻炼，术后5天离床下地行走。传统双克氏针张力带钢丝内固定组：切口同上，显露髌骨骨折端并复位，以两枚克氏针，间距约髌骨横径1/3,平行从髌骨下极向上，穿过对侧皮质。贴近骨面将钢丝环绕克氏针两端，于髌骨表面横

5、行交叉成“8”字，加压固定。术后第2天开始行股四头肌舒缩锻炼，1周后逐渐行伸屈膝关节活动并逐日增加，术后3周下床行走。1.3术后护理方法：1.3.1心理护理1.3.2饮食护理骨折初期调护初期的受伤部位瘀血肿胀经络不通，消肿散瘀为骨折愈合之首位。护士指导患者及家属饮食配合原则以清淡为主，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤等。忌食辛辣、汕腻、燥热食物这样有利于骨痂生长。骨折中期的调护受伤后3〜4周瘀血肿胀大部分吸收，骨折恢复到中期，此期治疗宜和，祛瘀生新接骨续筋为主。指导患者饮食由清淡转为适当补充高营养，特别是高蛋白质的补充尤为重要并增加维生素A、

6、D及微量元素，以满足骨痂生长的需要。1.3.4术后肿痛护理髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均冇膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。2结果53例髌骨骨折患者术后3周幵始下地活动，骨折愈合吋间为7〜9周，膝关节功能恢复，按疗效评定[2】：优良率92.3%3讨论突然的外伤致骨折的病人，痛苦较大，需急行手术治疗，在生理上变为不能自理，预想不到的打击使人不知所措，心理失去平衡，临床上表现为3个阶段。A:兴奋期此期一般在手术后，患者情绪波动较大。轻者表现为言语增多，反复叙述自己的病情，重者出现

7、表情紧张、动作无0的，此期不能用强制的方法去改变病人感情的自然发展与表现。此吋应安置病人于安静的病室，尽量少与外人接触，医护人员的各种医疗护理操作要轻柔，使病人有安全感。B情绪休克期此期常在术后第2周开始，此期施护要点是要树立患者对医护人员的信任心理，除做各种精心护理外，还要多接受病人，挤吋间与病人闲谈、说笑，调解思想情绪，减轻思想压力，使之扔掉思想包袱，积极配合医护人员治疗与护理。C恢复期一般在术后第3〜4周进入恢复期。这期间，要注意消除病人的自卑和依赖思想，多与病人交谈，与病人交朋友，使其坚定生活的信心，恢复往日的健康心理，早日康复，因此

8、良好的术后护理对患者的预后冇着至关重要的作用参考文献：[1】田江宜，张伟，湛川.钢丝加压固定治疗髌骨骨折对膝关节早期功能恢复的临床价值U].中国骨伤，2007，20