骨盆骨折病人术后的护理体会

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1、骨盆骨折病人术后的护理体会六盘水市人民医院五官口腔科苏壬旬［摘要］目的：探讨骨盆骨折病人术后的护理及并发病的预防。方法：对13例骨盆曲曲骨折患者采取综合的护理以及科学的治疗手段。结果：对13例骨盆骨折患者都痊愈出院。结论：综合的护理方法和科学的治疗手段在临床上可以收到满意的疗效。［关键词］骨盆骨折术后护理骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性屮段。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小、和方向的不同可引起

2、各种形式的骨折和骨折脱位，是临床上较多见的骨折z—。骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，严重的骨折不仅会造成内脏损伤,而且对人体的负责会造成严重的影响。［1］因此防止并发症，促进病人的康复是护理的关键。1临床资料1.1-般资料本组13例，男8例，女5例，年龄22・45岁，交通事故伤8例，高空坠落伤2例，砸伤3例。骨盆边缘骨折3例，骨盆环骨折6例，其屮并发床道损伤3例，腹膜后血肿1例，其他部位骨折6例，胸腰椎骨骨折1例，脾破裂1例。1・2治疗结果住院期间各种合并症处理及时，无护理并发症发生，对护理服务满意，患

3、者均康复出院。2护理2.1病情观察骨盆骨折的死亡率非常高，文献报道为10%-26%,合并有大出血者更是可高达50%-60%［2］o由于盆腔内有膀胱、尿道及女性的生殖器官；耻骨后方有大量大血管和静脉从，所以骨盆损伤时，常合并床道膀胱损伤、大出血。严重骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉从损伤、脏器损伤及盆骨盆骨内血管损伤出血等，均可引起休克。失血性休克是骨盆骨折最常见的早期并发症，在死亡原因屮占69%[3],因此应密切观察患者生命体征、神志及

4、病情变化。严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及出血、疼痛等情况，听取病人不适主诉，尤其是对腹痛部位、性质、程度的描述。给予定时听诊、叩诊腹部,观察腹部有无肠型、硬块。了解病人各项生化指标，监测血电解质、血气、肝肾功能、血尿淀粉酶等的变化，准确记录24h出入量，为治疗提供依据(4)o避免把注意点集屮在某个表面现彖而忽视了更为隐匿、更为严重的创伤，从而延误治疗。如有异常及时报告医生及时予以处理。休克的患者尽量减少搬运，避免增加创伤出血，加重休克；患者取平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，心电监护，同时严密监测屮心

5、静脉压，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的频率、节律、强度，以及每小时尿量的变化，并做好病情的动态记录，加强巡视。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液屮的氧浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、根据屮心静脉压调整补液速度，既要保证有效抗体休克治疗，又要防止输液过多引起的心功能不全和肺水肿[5]。2.2疼痛的护理因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情；了解原因情况下要及时解除疼痛，与患者讲座疼痛，放松心情。保持周阖环境安静、清洁，减少因其他刺激所引起的焦虑致疼

6、痛加剧；用放松的方法，指导患者预防或减轻疼痛，包括听音乐、读书、谈心等分散患者注意力，并使患者掌握一些减轻疼痛的方法和增加应对机制；护理人员语言柔和态度和蔼。2.3膀胱造口及引流管的护理引流管长度合适，不可扭转或打折，防止脱落，保持通畅。认真观察及准确记录引流量、颜色。保护造痿口周阖皮肤，每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。保持切口敷料干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。造痿管前1・2周拔管前先夹管,观察是否自行排尿。如果排尿困难或切口漏尿则延期拔管，密切观察病情变化发现异常及时通知医生。2.4褥疮预防护理卧床病人长时间不改变

7、体位，局部组织爱压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良。造成褥疮的三个物理力是压力、摩擦力和剪力，通常是2・3种力联合作用所致。局部长时间承受超过正常毛细管压的压迫，单位面积承受的压力越大，产生组织坏死所需要的时间越短，持续受压在2小时以上，就能引进组织不可逆的损害。当病人长期卧床，皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、冰、大便等的浸渍时，易发生压疮。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁、床单褶皱不平、床上有碎屑等），使皮肤抗力降低。褥疮的预防护理关键是翻身，重视局部护理，确保局部血运良

8、好，皮肤完整，是预防褥疮的关键。一但病情允许尽早每口定时翻身，以减少局部皮肤受压时间,建立翻身卡，第1・2小时协助病人翻身一次，对身体浮肿或消瘦、皮肤抗力差的病人可半小时翻身一次。每次翻身时都检查受压部位皮肤的情况，骨隆突处用红花酒精涂擦按摩，促进局部血液循环皮肤抗力。翻身切记拖拉，以免擦伤皮肤。保护皮肤清洁、干燥，床铺平整柔软，