髌骨骨折病人的护理

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1、髌骨骨折病人的护理一、定义以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。二、临床表现1、伤口局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。三、护理诊断1、焦虑：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关；2、疼痛：与膝部疼痛、局部压痛、肿胀、髌前皮下瘀血有关；3、躯体移动障碍：与肢体骨折或手术有关；4、潜在的并发症：与关节血肿、感染、膝关节功能障碍、创伤性关节炎；5、

2、知识缺乏：与不了解功能锻炼的知识有关。四、观察要点1、术前（1）严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。（2）密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。2、术后（1）疼痛：需

3、要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。（2）观察患肢血运，预防并发症。五、护理措施1、术前护理（1）同骨科术前常规护理。（2）局部制动，减轻疼痛，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。（3）拐杖护理：两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。2、术后护理（1）同骨科常规术后护理(2)要密切观察生命体征的变化(3)患肢护理：观察伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患

4、肢于伸直位。要抬高患肢，观察患肢血循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。(4)疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，给药时必须足量早期以保证疗效，如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环。(5)术后并发症的观察与护理：①感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折，术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。一旦发生异常要及时通知医生进行处理。

5、②关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。(6)功能锻炼：术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。

6、六、健康教育1、心理指导倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者，了解患者存在的实际困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、情绪变化，进行心理辅导，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。2、饮食指导指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加机体抵抗力。3、出院指导（1）同骨科出院指导。（2）2～3个月后拍片复查。按时复诊。（3）带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发

7、凉等应及时复诊。 4、健康促进（1）术后1、2、3周要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习。（2）术后4周根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°—60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显的发热、发胀感可再冰敷2到3次/日。开始使用单拐扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐，每次15分钟，活动时量力而行，动动缓和。（3）术后5周，屈膝关节练习达60°。  （4）术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行

8、走。 （5）术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 （6）术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 （7）术后9周，屈膝关节练习到100度。 要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练