急性缺血性脑血管病动脉溶栓和静脉溶栓治疗120例临床研究

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1、急性缺血性脑血管病动脉溶栓和静脉溶栓治疗120例临床研究【摘要】脑血栓形成是脑梗死中最常见类型，虽然比脑出血死亡率低，但致残率高，复发率高。治疗方法多采用溶栓、抗凝、降纤等。其中静、动脉溶栓是最迅速、最直接的干预方式。本组对120例急性脑梗死患者分组进行了动脉溶栓和静脉溶栓治疗，结果动、静脉溶栓均有效；动脉溶栓较静脉溶栓早期致残率低；动脉溶栓受条件和技术限制；静脉溶栓适合在基层医院中开展。【关键词】脑血管病；动、静脉；溶栓；分析分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09—0733—01脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起

2、的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。目前，脑血管病已成为常见病、多发病，是全世界公认的严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一。脑血栓形成是脑梗死中最常见类型，指脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等病变，导致血管的管腔狭窄和闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。虽然比脑出血死亡率低，但致残率、复发

3、率高。治疗方法多采用溶栓、抗凝、降纤等。其中静、动脉溶栓是最迅速、最直接的干预方式。两者间比较各有利弊，前者相对无创、风险小，但时间窗较短；后者创伤大，但时间窗相对较长。现将对120例急性脑梗死患者分组进行动脉溶栓和静脉溶栓治疗的临床观察情况介绍如下：1临床资料适应症选择：静脉溶栓的年龄选择标准为18-80岁；症状开始出现至静脉干预时间3小时患者，在充分影像学支持下，可考虑静脉溶栓。所谓的充分影像学支持是指经急诊平扫CT、CTP、MR等影像学检查排除栓塞、出血、梗塞后出血等情况，同时证实有可挽救的缺血半暗带组织。动脉溶栓的年龄也是18-80岁；前循环6-12小

4、时内，后循环6-24小时内，在明确影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓。所有病例均符合《临床诊疗指南》确定的诊断标准［1］。禁忌症确定：动、静脉溶栓无差别。临床及CT提示为蛛网膜下腔出血，急诊应用硝普钠治疗后血压仍高于200/120mmHg；有卢页内出血史或4d内有出血史；有心内膜炎;30d内有手术史；纤维蛋白原(FLB)小于0.12kg/L或凝血酶原时间(PT)大于20s;严重的心、肝、肺、肾脏疾病等，都不宜马上进行动、静脉溶栓。一般资料：120例急性脑梗塞患者中，男71例，女49例，年龄48〜80岁，平均68岁；发病时间30min〜6h，平均4.7h;入院时

5、NIH-NINDS中风评分：0〜14分42例，15〜29分45例，30〜42分23例。全部病例按照适应症要求随机分为两组，动脉溶栓组68例，静脉溶栓组52例，两组一般资料无显著性差异（P〉0.05）。2治疗方法动脉溶栓：68例患者，男41例，女27例，年龄40-80岁，平均年龄56.5±11.2岁；合并高血压46例，糖尿病31例，心脏病11例，TIA病史24例，脑血管病史8例，高血脂症34例。临床表现ICA系统缺血症状43例。所有患者均有瘫痪症状，肌力3级以下。溶栓药物及方法：DSA检查方法。68例患者采用股动脉入路，全血肝素化。造影剂使用优维显300,最高注

6、射压力300〜600PSI。按造影常规调整造影剂注射量、注射率及影像采集速度，注射延迟0.5S。观察前后循环各血管有无狭窄或闭塞，以明确责任血管的部位及病变程度。参照心肌梗死评判标准［2］给予UK溶栓55例，用量40万-120万IU，平均98±24万IU;r-tPA溶栓13例，用量20mg_55mg，平均38±llmg。溶栓结束后常规急检头部CT，监护病房观察至少24h„动脉溶栓后，立即评价ESS，复查凝血纤溶指标；24h再次评价ESS，行头部CT检查；2周时再次评价ESSMRS分级并行头部CT检查。静脉溶栓。52例患者，男29例，女23例，年龄43-80岁

7、，平均年龄60.1±10.3岁，合并高血压32例，糖尿病26例，心脏病7例，TIA病史19例，脑血管病史11例，高血脂症21例，临床表现ICA系统缺血症状27例。所有患者均有瘫痪症状，肌力3级以下。溶栓药物及方法：根据年龄和体重给予静脉注射尿激酶70万-100万U（加入9g/L生理盐水100ml中）于30min内注射完毕。两组病人溶栓后继续按脑梗塞常规治疗，包括扩容、脱水、控制血压等，但两周内不用神经保护剂、抗血小板药物、降纤药物和抗凝剂等。两组溶栓后疗效比较：动脉溶栓组68例ESS评分，术前为38.5±15.9，术后24h为49.6±9.9，术后2周为57.

8、9±11.3。其中，痊愈37例（54.