急性缺血性脑血管病动脉溶栓与静脉溶栓治疗100例

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1、急性缺血性脑血管病动脉溶栓与静脉溶栓治疗100例【摘要】脑血栓形成是脑梗死中最常见类型，虽然比脑出血死亡率低，但致残率高，且20%的病人会复发。治疗方法多采用溶栓、抗凝、降纤等。其中静、动脉溶栓是最迅速、最直接的干预方式。两者间比较各有利弊，本研究对100例急性脑梗死患者分组进行了动脉溶栓和静脉溶栓治疗，结果为：动、静脉溶栓均有效；动脉溶栓较静脉溶栓早期致残率低；动脉溶栓受条件限制；静脉溶栓适合在基层医院开展。【关键词】脑血管病;动、静脉溶栓;观察AlthoughthemortalityrateofCerebr

2、alThrombosisisloorrhage,rateofdisabilityishigherand20%ofthepatientsrelapse.Therapiesarealbolysis,anticoagulation,fiberdegrading,etc.Amongthose,Intra-venousandIntra-artilleryThrombolysisarethefastestandthemostdirectinterventiontreatment,andeachhasbothadvantag

3、esanddisadvantages.Thisresearchdivides100casesofAcuteIschemicCerebrovascularDiseasepatientsintoseveralgroupsreceivingthetherapyofIntra-artilleryorIntra-venousThrombolysisrespectively.Resultsshobolysishaslobolysisinearlystages.Noheless,bolysisapplieseasilying

4、rassrootshospitals,Intra-artilleryThrombolysishasmorerestrictions.【Keybosis，CT)是脑梗死中最常见类型，指脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等病变，导致血管的管腔狭窄和闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。虽然比脑出血死亡率低，但致残率高，且20%的病人会复发。治疗方法多采用溶栓、抗凝、降纤等。其中静、动脉溶栓是最迅速、最直接的干预方式。两者间比较各有

5、利弊，前者相对无创，但时间窗较短；后者创伤性大，但时间窗相对较长。笔者对100例急性脑梗死患者分组进行了动脉溶栓和静脉溶栓治疗，临床观察情况介绍如下：1临床资料1.1适应症：由于溶栓治疗可导致脑梗死病灶继发出血、再闭塞及再灌注损伤，故应谨慎选择治疗的适应症：静脉溶栓的年龄选择标准为18-80岁；症状开始出现至静脉干预时间<8小时，对于>3小时患者，在充分影像学支持下，可考虑静脉溶栓。所谓的充分影像学支持是指经急诊平扫CT、CTP、MR等影像学检查排除栓塞、出血、梗塞后出血等情况，同时证实有可挽救的缺

6、血半暗带组织。动脉溶栓的年龄也是18-80岁；前循环6-12小时内，后循环6-24小时内，在明确影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］，同时也符合脑梗死溶栓治疗病例选择标准［2］。1．2禁忌症：动、静脉溶栓无差别。临床及CT提示为蛛网膜下腔出血，急诊应用硝普钠治疗后血压仍高于200/120mmHg;有颅内出血史或4d内有出血史；有心内膜炎；30d内有手术史；纤维蛋白原（FLB）小于0.12kg/L或凝血酶原时间（PT）大于20s;严重的心、肝、肺、肾脏疾

7、病等，都不宜马上进行动、静脉溶栓。1.3一般资料：100例急性脑梗塞患者中，男59例，女41例，年龄45～75岁，平均63岁；发病时间30min～6h，平均4.5h；入院时NIH-NINDS中风评分：0～14分38例，15～29分40例，30～42分22例。全部病例按照适应症要求随机分为两组，动脉溶栓组70例，静脉溶栓组30例，两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。2治疗方法2.1动脉溶栓。70例患者，男47例，女23例，年龄37-78岁，平均年龄53.3±10.5岁；合并高血压48例，糖尿病37例，

8、心脏病18例，TIA病史19例，脑血管病史9例，高血脂症30例。临床表现ICA系统缺血症状46例。所有患者均有瘫痪症状，肌力3级以下。溶栓药物及方法：DSA检查方法。70例患者采用股动脉入路，全血肝素化。造影剂使用优维显300，最高注射压力300～600PSI。按造影常规调整造影剂注射量、注射率及影像采集速度，注射延迟0.5S。观察前后循环各血管有无狭窄或闭塞，以明确责任血管的部位及病