老年心力衰竭的临床分析

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1、老年心力衰竭的临床分析牛科（内蒙古锡林浩特市人民医院026000}【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0088-02心力衰竭是老年人住院的常见原因，病情凶险，死亡率高，是危害老年人生命健康的杀手，随着我国人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管疾病发病率的上升，老年人心力袞竭发病率呈逐渐上升趋势，心袞病人虽经治疗，但病死率仍然很高，且常反复入院治疗，不仅严重影响患者的生活质量乃至危及牛.命，也造成巨额的医疗负担，就是这样一种对生命随时都可能产生威胁的死祌，人们对其的重视却很不够

2、，大部分病人都是在多次发作后才住院治疗,病人会未预料猝死、会在心衰恶化的基础上猝死、在病情进行性加重中死亡，应引起高度重视。1老年心力袞竭的病因老年人往往患有多种疾病，多病因促成心力衰竭的发生，不同于单病因心力衰竭，有其独特的临床特点：（1＞多种疾病共存，多病因、不同病因组合相互协同导致心力衰竭。（2）心脏及机体多器官老化与诸多疾病共存。（3）病情复杂多变，反复发作。常见病因主要有：高血压性心脏病，冠心病，肺心病，老年退行性钙化瓣膜病，糖尿病性心肌病，贫血性心肌病。其中高血压是最重要、最常见原因，高血压最早影响心脏的左心室舒张功能，早期病

3、人可以没有临床症状，只有心悸症状，其他症状不明显，一般起病数年至十余年之后，病人才会出现典型的心衰症状，反复或持续发作的左心衰竭影响右心室功能，从而发展为全心衰竭。高血压病人不管有无临床症状都应定期监测血压控制情况，将血压控制在理想状态，能减少心、脑、肾等靶器官的损害，减少心力衰竭的发生；糖尿病参与和促进心力衰竭的发牛.和发展，特别是造成单纯舒张功能减退。2老年心力袞竭常见诱因感染性疾病：尤苏是呼吸道感染，占诱因首位。肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，结

4、果导致心力衰竭的发生；心律失常：尤其是快速心律失常，如室上性心动过速、心房纤颤等可增加心室率，减少心室充盈吋间，增加心肌耗氧量等，快速心律失常是心衰重要诱因之一，严重的慢性心律失常也可诱发心力衰竭；血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等，对于心功能储备差的老年患者和己诊断心衰的患者，看似积极治疗的过量输液恰恰是心力衰竭的大忌，因为心衰本身心脏回流的血量很多，负荷已经很大，心脏的负扪已经很重，而那些不必要的过量输液会进一步加重心脏的负荷，从而诱发或加重心衰；体力过劳，精神压力过重及情绪激动，冋样患心功能不全，情绪不同，预后显著不

5、同，情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，加重心功能不全，过分紧张往往更易诱发急性心衰；环境、气候的急剧变化；治疗不当：如洋地黄类药物用量不足、中毒或过量，利尿过度等；原奋心脏病变加重或并发艽他疾病。3老年心力衰揭的临床表现症状多样性、非典型性和易混淆性是老年心衰患者的一个重要特点。由于全身各系统的脏器逐渐老化、功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存,各种疾病相互干扰，心衰症状多不明显，冇的极易与其它疾病的症状混淆。尤其在心衰早期，奋的老年患者仅奋疲劳感。容易混淆的症状：(1)类似肾脏疾病的尿少、水肿症状。由于心衰心脏排血量减少，肾血

6、流量不足，24h总尿量减少。但其夜尿量相对增多，是因夜平卧冋心血量增加，肾功能好于白天的缘故。心衰患者出现水肿从下垂部位开始，iL水肿的轻重与体位有关。肾水肿从面部开始。(2)类似气管炎、哮喘病的咳嗽气喘。左心衰老年患者可能仅有频繁干咳、胸闷气喘，可在夜间被憋醒，呼吸短促，坐起症状渐缓解，是由于左心衰致肺淤血及支气管黏膜水肿，分泌物增多所致。由于很多老人患奋慢性肺部疾病，当心衰以呼吸道症状为突出表现，易误诊为气管炎、或哮喘发作。心衰咳喘与体位关系密切，卧位重坐立位轻，痰液为白色浆液泡沫状，慢性气管炎或哮喘等引起的咳喘与体位变化无关，为白粘

7、痰，咳出后症状缓解。（3）类似老年痴呆症或脑病的精神症状。由于老年人存在着脑动脉硬化及脑供血不足，心衰后心输出量减少,脑缺血加重，出现精神症状，如头晕、失眠、烦躁不安、意识不清等，易误诊为老年痴呆症、脑卒中或脑肿瘤等。（4）类似胃肠炎的食欲不振、腹胀腹泻腹疼等症状，右心衰老年患者体循环静脉压升高致内脏淤血，出现消化道症状，易误诊为消化道疾病，但右心衰常伴下肢浮肿等其它症状，需仔细鉴别。4老年心力衰竭的特点老年心力衰竭患者以舒张性心力衰竭为主。老龄导致的心血管生理变化如心肌细胞数目减少、左室肥厚、心脏瓣膜钙化等是舒张性心力衰竭的一个重要独立

8、因素。年龄相关的心脏和心血管系统改变可以降低心衰发生的阈值。心肌间质胶原增加、心肌硬化、心肌舒张延长，这些变化会导致左心室舒张功能明显减退。多种疾病可通过不同机制导致舒张性心衰。舒张性心衰的诊