教学查房尿崩症4

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1、ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2014年4刀18U地点ICU病房及办公M参加人员木院匡师陈培贤医师、陈远平医师轮科IK师吴长春医师、欧阳惠利医师活动n的通过査房，使所有临床医师掌握尿崩症的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。一、基本情况患者、罗凤霞，女，41岁，因“经県增多、经期延长3+月”入院，因“尿量持续性增多”转入ICU，住院号:0940718二、病历特点1、己婚女性，曾足月顺产2次。现经暈增多、经期延长3+月。2、既往月经周期规则，经期6-7天，

2、周期28-32天，经朵屮等，色暗红，无血块，冇痛经。LMP：2014-04-02,平素白带量正常，无异味。于今年1/!份开始出现经量较前明显增多，每次月经期川卫生巾2包，经期延长至10-15天，无恶心、呕吐，偶有头晕、眼花。未治疗，于01/03到广东省妇幼保健院检查B超示：子宫肌瘤声像（约63x54cm;位于子宫前雖:）；双侧附件区未见明显异常包块声像，建议定期复杏。今为求进一少治疗，遂到我院妇科门诊求治，门诊拟"了宫肌瘤"收入院，住入木科。患者肖起病以来，精神饮食及睡眠可，无尿频、尿急，大便正常。3、查体：体温36.4°C

3、，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压107/78mmHg，心肺听诊无明显异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，白带正常。宫颈轻度糜烂，见3-4个绿豆人小纳氏囊肿，无抬举痛，宫口闭合，无接触性出血，宫体前位，增大如孕50天，质中，活动度可，双侧附件区无压痛，未扪及明妞毡块。4、辅查：01/03广东省妇幼保健院B超示：子宫肌瘤声像（约63x54cm；位于子宫前壁）；双侧附件区未见明显异常包块声像，建议定期复查。三、初步诊断1、子宮肌瘤2、尿崩症分析思考题嵌崩症的概述？尿崩症的病因?祕崩症的临床表现

4、有哪些?尿崩症的检查及其特点？尿崩症的诊断及鉴别诊断?尿崩症的治疗有哪些?一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检杏5.必要时纠正体检手法和顺序6.返冋医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释杏房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是从崩症的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全而杏体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后冇重要价值的选择性各系统体格检查。（2）

5、屎崩症“重点查体”的内容和顺序？【解释】£）然状态、生命体征、意识与智能、各系统相关的选择检查。此外,存在意识障碍、休克、呑迷的患者，病程记录屮常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、对病历存在问题提!II意见：如现病史、各系统体检汜录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提fliR前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出木次杳房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：尿崩症的概述？【解答】：尿崩症（DI）是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）不同程

6、度的缺乏，或由于多种病变引起肾脏对AVP敏感性缺陷，异致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。前者为屮枢性尿崩症（CDI）,后者为肾性尿崩症（NDI）,其临床特点为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿。尿崩症常见于青壮年，男女之比为2:丨，遗传性NDI多见于儿童。2、提问住院咝师：鉍崩症的病因【解答】：1）.中枢性尿崩症任何导致AVP的合成和释放受损的情况均吋引起CDI的发生，艽病因冇原发性、继发性及遗传性三种。（1）原发性原因不明，占尿崩症的30%-50%，部分患者在尸检时吋发现下丘脑视h核和室旁核细胞明显减少或消失。（2）继

7、发性1)头颅外伤和下丘脑•垂体手术是CDI的常见病因，其屮以垂体手术P—过性CDI最常见，如手术造成

8、

9、沖隆突以上的垂体柄受损，贝

10、】可导致永久性CDI。2)肿瘤尿崩症讨能是蝶鞍上肿瘤最•的临泳症状。原发性颅内肿瘤主耍是咽鼓管瘤或松果体瘤，继发性肿瘤以肺癌或乳腺癌的颅内转移最常见。3)肉芽肿结节病、组织细胞增多症、类肉瘤、黄色瘤等。4)感染性疾病脑炎、脑膜炎、结核、梅毐等。5)血管病变动脉痛、动脉栓塞等。6)自身免疫性疾病nJ•引起CDI,血清中存在抗AVP细胞抗体。7)妊娠后期和产褥期妇女讨发生轻度尿崩症，其勾血液中AVP

11、降解酶增高有关。(3)遗传性对为X连锁隐性、常染色体敁性或常染色体隐性遗传。X迕锁隐性遗传由女性传递，男性发病，杂合子女可柯尿浓缩力差，一般症状较轻，可无明显多饮、多尿。常染色体敁性遗传讨由于AVP前体基因突变或AVP载体蛋白基W突变所引起。常染色体隐性遗传，常为家族型病例，患者自幼多尿，