尿崩症护理查房

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1、一例尿崩症患者的护理查房重点：尿崩症的护理措施要点：尿崩症的临床表现，诊断方法，治疗原则难点：发病机制、禁水加压试验结果解读一、病例：患者，女，53岁，因突然出现的口干、多饮、多尿、及夜尿增多5个月，于2016年01月19S入院。每日饮水量达5-8L,白天小便40・20次，夜间小便3~4次，喜冷饮，饮食量与尿量相当。伴脱发，纳差，乏力，体重下降。无发热、关节疼痛及头部外伤史。曾在当地医院就诊，多次查血钠升高，胃镜示慢性非萎缩性胃炎，尿比重减低。为求进一步治疗，来我院就诊。既往史：2001年行子宫肌瘤手术，无大出血史。有青霉素过敏史，

2、表现为皮试阳性。查体：体温:36.5°C，脉搏：99次/分，呼吸：20次/分，血压:123/87mmHgo外院辅助检查资料：10月150血钠147.6mmol/L,1月4日血钠154.6mmol/L,尿常规比重0.094,胃镜慢性非萎缩性胃炎，胸片、腹部彩超、垂体MRI+头颅MRI,均未见明显异常。患者住院禁水加压试验观察表时间体重血压心率尿比重血渗透压尿量尿渗透压尿/血渗透压血钠前一晚22：0045.6132/81961.000312500700.224145.106：0043.6126/891061.0053333002150.

3、645156.00&0043.6144/1021013363002340.69609：00加压素42.7144/971143311002400.725157.2加压素后1h43.0129/91991.012337504171.237加压素后2h42.9143/102991.010342305421.585157.4、尿崩症概述：尿量超过3L/d称尿崩。引起尿崩的常见疾病称尿崩症，可以概括为因下丘脑垂体抗利尿激素（AVP）不足或缺如而引起的下丘脑垂体性尿崩症（又称中枢性尿崩症），以及因肾远曲小管、肾集合管对抗利尿激素不敏感所致的肾性尿

4、崩症。三、病因和发病机制：1>中枢性尿崩症（CDI）,体抗利尿激素（AVP）不足或缺如（1）原发性尿崩症（2）继发性尿崩症，颅外伤、肿瘤、肉芽感染。（3）遗传性尿崩症2、肾性尿崩症（NDI）由于肾脏对AVP不反应或反应减弱所致（1）遗传性（2）继发性，肾小管损害，肾盂肾炎。四、临床表现：大量低比重尿，尿量超过3L/d,比重低于1.006（正常值为1.015-1.025）。烦渴多饮,尤善冷饮，除倦怠、乏力，影响睡眠外，一般不影响生长发育。五、实验室检查：1>尿渗透压为50-200mOsm/（kg.H2O）（正常值为600-800mOs

5、m/（kg.H2O））,血浆渗透压可高于300mOsm/（kg.H2O）（正常值为290-310mOsm/（kg.H2O》。2、血浆抗利尿激素降低。3、禁水加压试验目的：助于明确尿崩症的类型禁水时间一般从夜间开始（重症患者也可从白尿渗透压诊断禁水后注射血管加压素后>750>7501正常、原发性多饮<300>750中枢性尿崩症<300<300肾性尿崩症300-750<750部分性尿崩症或原发性多饮天开始），禁水6〜16小时不等，禁水期间每2小时排尿一次，测尿量、尿比重和渗透压，当尿渗透压达到高峰时（连续两次尿渗透压差小于30mOsm/

6、kg.H20）抽血测血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素5U,注射后1小时和2小时测尿渗透压。正常人在注射外源性血管加压素后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者因体内血管渗透压缺乏，注射外源性血管加压素后，尿渗透压进一步升高。血管加压素缺乏程度越重，尿渗透压增加的明显。而肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。精神性烦渴则与正常人类似。4、头颅及鞍区CT、MRL六、诊断与鉴别诊断：1>CDI:尿多低渗，饮水不足，常有高钠血症，使用兴奋AVP释放尿量不减少，应用AVP治疗效果好。2、NDI：有家族史，多出生后即有症状，鸟浓缩功

7、能减低，禁水加压素试验常无尿量减少。继发的有肾功能损害3、鉴别诊断：精神性烦渴，AVP不缺乏，症状虽情绪波动；糖尿病，尿糖阳性，糖耐量曲线异常；慢性肾脏疾病，有相应原发疾病的临床表现；七、治疗1>药物治疗：(1)AVP替代疗法用于完全性CDI：去氨加压素，人工合成的加压素类似物，促进尿液浓缩的作用强,不良反应少，是目前治疗尿崩症的首选药物。其他的还有加压素水剂、尿崩停粉剂，长效尿崩停。(1)其他药物，氢氯曝嗪用于部分性尿崩症、肾性尿崩症。2、非药物治疗：确保摄入足够液体，密观电解质变化；继发性尿崩症尽量治疗其原发病。八、尿崩症的护理

8、：一、病情观察：1.定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重，按时监测电解质、肾功能，有无异常。2.观察患者有无腹胀，倦怠，乏力等低钾和淡漠、嗜睡高钠的症状。3.观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性减退等脱水症状。4.指导患者正确记录记录出入水量