9月护理查房护理查房

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1、子宫脱垂的护理查房妇产科尹希病员黄碧华,女、47岁、农民,因“发现阴道块物脱出4年,半年前行走、劳动,下蹲或排便时阴道块物脱出明显加重,小便不畅”于2015-08-22以子宫脱垂收入我科治疗。入院时查体:T36.5℃P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg正常面容,自主体位,神志清楚,查体合作,精神食欲尚可,二便正常,无肝炎、结核病史,无食物、药物过敏史,食欲佳,睡眠佳,无明显体重变化,初中学历。口唇无发绀,劲静脉无怒张,肝劲静脉回流征阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音,心率78次/分,率齐,神经系统查体:神情,瞳孔等

2、大等圆,对光反射正常,外耳道无异常分泌物,无听力粗试障碍,嗅觉正常,肠鸣音正常,关节正常,双侧膝、跟腱发射正常。专科检查:外阴:发育正常,已萎缩:阴道:通畅,前壁呈半球形隆起,触之柔软,阴道粘膜变薄透亮,皱襞消失,充血明显;宫劲:肥大,充血糜烂,宫劲管内无出血。宫体:已萎缩,质中,边界清楚;宫劲脱出至阴道口外;附件:双附件未扪及异常;盆腔:未扪及异常;宫旁组织:未扪及异常。诊断:1.子宫脱垂:二度2.阴道前后壁膨出3.慢性宫颈炎诊疗计划:予二级护理,普食,完善相关检查,向上级医生汇报病情,征得患者及家属同意并签字,结合病人意愿,

3、拟2015年8月25日10:00在腰硬联合麻醉下行阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术。手术人员:钟克励副主任医师、陈秦主治医师。目前普食,二便正常,手术顺利,已康复出院。子宫脱垂的定义子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,称子宫脱垂。子宫脱垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。但是目前,虽然在我国施行计划生育,每对夫妇只生育1个孩子,但随着人类寿命的延长,子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。病理病因1.分娩损伤 是发生子宫脱垂的解剖

4、学基础。2.支持子宫组织疏松薄弱。3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上,患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。检查方法实验室检查:分泌物检查、激素水平检测。其他辅助检查:阴道镜检查、B型超声检查症状体征1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚,劳动后更加明显,卧床休息后可缓解。此外,患者感下腹、阴道、会阴部下坠,也以劳累后加重。2.阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出,于行走、体力劳动时更加明显,卧床休息后自行还纳。脱垂严重者,终日掉在外面,不能自行还纳,由于行走活动,与衣裤摩擦而感不适,久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌

5、物增多,甚至出血,日久局部组织增厚角化。3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者,当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时,腹腔压力突然增加,引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出,但是否出现压力性尿失禁,取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者,排尿困难,导致尿潴留,需用手指将膨出的膀胱向前推举后,方能排尿。其原因为膀胱膨出严重,胀大的膀胱位置低于尿道。4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂,导致血循环障碍,局部淤血,影响正常月经,可使月经过多。此外,由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染,致使白带增多,并伴有血性分

6、泌物。5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩,但子宫脱垂不能还纳者,临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。6.体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜<14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出,阴道黏膜增厚角化,宫颈肥大并延长,膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离>2cm,可长达4~5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时,阴道膀胱横沟皱襞消失,膀胱下界可长于子宫颈外口,重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移,与尿道开口形成正“△”区检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度Ⅰ度:子宫颈下垂距处女膜<4

7、cm,但未脱出阴道口外。轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。Ⅱ度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。重型:部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。治疗子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷,因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力,促进盆底功能恢复,积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。1.非手术治疗(1)子宫托:一种古老的治疗方法,适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径,可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道

8、内而不脱出。制作材料为硅橡胶、塑料等,其形状很多,常用的有环型和喇叭型(图4),或球形子宫托(图5)。选择大小适中的子宫托,第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用,晚间取出,洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿,甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生

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