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1、垂体腺瘤术后尿崩症护理观察【摘要】目的探讨垂体腺瘤术后尿崩症的护理措施。方法分析120例患者的临床资料。结果本组尿崩症发于手术后1~58h。尿崩症持续时间20h~14d。本组120例尿崩症患者出现多尿,尿量4000~10000ml/d,经过3~14d及时的治疗和护理,水电解质紊乱得到良好的控制,无1例死亡。随访3个月未发现永久性尿崩症患者。结论对于垂体腺瘤术后患者,需根据腺瘤的大小及手术切除范围评估尿崩症发生的可能性,针对性地做好护理计划,严密观察生命体征并做好护理,以促进患者更好地恢复。【关键词】垂体腺瘤;术后尿崩症;护理垂体腺瘤是颅内
2、常见肿瘤之一,是发生于垂体前叶的良性肿瘤。而尿崩症是其术后常见的并发症,主要临床表现为尿量的增加,引起水、电解质紊乱,出现严重脱水、血浆渗透压与血清钠浓度明显升高而导致死亡。现对我院120例患者的护理措施总结如下:1临床资料本组120例,均采用经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。其中男62例,女58例。年龄17~72岁;ACTH腺瘤20例,GH腺瘤40例,PRL腺瘤35例,无功能型腺瘤25例;切除范围为行单纯腺瘤切除80例,行肿瘤加瘤周组织切除40例。52临床观察2.1观察方法留置尿管,每小时用量杯测记尿量1次,每小时测尿比重1次,尿比重的测量
3、方法是斜持比重筒,将尿液沿筒壁缓慢倒入,至可将比重计浮起为度,将比重计轻轻加以捻转,使比重计旋转并悬浮在尿液中,在转动未停止前,读取尿液凹面上比重计的读数。观察患者有无口渴,严密监测生命体征;尿量超过200ml/h者监测血、尿渗透压与血生化。2.2结果尿崩症的诊断标准:尿量>200ml/h,尿比重300mmol/L。多尿是不同于尿崩症的另一种类型,其诊断标准是尿量日>3000ml/d,尿比重1.005~1.010,尿渗透压200~700mmol/L;血渗透压基本正常。多尿的特点是尿量超过正常,尿比重及尿渗透压低于正常,但又达不到尿崩症的水
4、平,在临床上出现时间迟、持续时间短、症状轻、水丢失少、对电解质影响小、恢复快。本组尿崩症发于手术后1~58h。尿崩症持续时间20h~14d。其诊断标准:尿量>200mL/h或>5000ml/24h,尿比重低于1.005,尿渗透压300mmoL/L。本组30例尿崩症患者出现多尿,尿量4000~10000ml/d,经过3~14d及时的治疗和护理,水电解质紊乱得到良好的控制,无1例死亡。随访3个月未发现永久性尿崩症患者。3护理3.1心理护理5术前应及时进行疾病宣教,向患者及家属讲解手术后的并发症情况,让患者有充分的心理准备。术后患者因疼痛、多尿
5、而出现紧张、焦虑等问题,护士应向患者进行卫生宣教,告知患者术后尿量增加是暂时性的,及时的护理能得到控制,尿量可逐渐恢复正常,无须长期药物治疗。消除其紧张、急躁情绪,增强其治愈疾病的信心,积极配合治疗。3.2观察生命体征记录24h液体出入量,定时测量血压、脉搏、呼吸,测定尿量、血与尿渗透压及电解质。观察患者生命体征、意识、瞳孔的观察严密观察患者的意识,观察患者有无烦渴、乏力、眼眶凹陷等高渗性脱水症状;患者常规留置导尿,使用一次性透明尿袋,以观察尿色,配置有清晰刻度的量杯,每小时记录尿量1次。如果每小时尿量超过200ml或24h超过5000m
6、l,尿比重低于1.005,应怀疑并发尿崩症。计24h出入量,计算出入量是否平衡,并及时报告医师及时处理,调整输液速度,监测血糖,以排除渗透性利尿引起的尿量增多。尿崩症所导致的多尿应与使用利尿、脱水剂后出现的多尿相鉴别,后者尿量增多只在应用利尿、脱水剂后随即出现。3.3检测水电解质5对尿崩症者每日监测血生化及肾功能。每次调整补液后应及时检验,以掌握治疗效果,及时将采集的标本,随时获知检验结果,重视患者的主诉,掌握高钠血症、低钾等电解质紊乱的化验值及临床表现。重点强调监测血钾、血钠、血氯、血钙的变化,及时采血,监测电解质、血糖、血渗透压的变化
7、,特别是血钠、血钾的值[3]。3.4药物治疗对尿量不超过4000ml/d,电解质正常的一过性尿崩症患者不作药物治疗;轻度尿崩症(尿量4000~6000ml/d),给予双氢克尿塞,卡马西平等药口服;重度尿崩症,可将垂体后叶素加入补液中静脉滴注治疗,对清醒患者,在静脉输液的同时辅以口服补液。严格掌握药物的剂量及不良反应。根据尿量及时调整垂体后叶素的用量。防止用药后急性尿闭的发生。停用时应逐步减量,以巩固疗效,以免发生反跳。3.5基础护理每日进行口腔护理防止坠积性肺炎及褥疮的发生;呕吐频繁者保持口腔清洁,遵医嘱应用止吐药;留置导尿者,每日用0.
8、05%碘伏棉球擦洗尿道口2次,保持会阴部的清洁,以免发生逆行性感染[4]。正确补液,及时纠正水电解质紊乱,保持出入量平衡,根据患者的意识、食欲及尿量情况及时发现病情变化,提高护理质量。3.6饮
