2011年4月教学查房

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1、2011年妇产科四月份教学查房时间：4月21日地点：合肥市第一人民医院西区妇产科护士站主持人：温洁主讲人：蒋茜茜参加人员：温洁、方文桂孙云、胡正茹、张艳、沈华翠、程淑佳、蒋茜茜、陆晓琴、郭海英、纪春雨、吴小青内容：温洁（主管护师）：大家下午好！今天的教学查房，选择的是3床姜菲菲妊娠期合并羊水过少，此病例是这几个月我们科室的常见病了，通过此次的查房主要是想让大家了解下妊娠期合并羊水过少的原因、临床表现，术前及术后护理措施，掌握该类疾病的相关护理知识。下面大家来一起回顾一下妊娠期合并羊水过少的相关知识。下面请蒋茜茜给我们先

2、汇报一下该产妇的病史。蒋茜茜（护师）：护士长、各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是妊娠期合并羊水过少的病历，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解羊水过少发生的原因。2、羊水过少的临床表现。3、术前及术后护理问题及解决措施。接下来我主要从以下五个方面进行：1病史介绍；2护理查体；3羊水过少的相关知识。4术前术后护理诊断及措施。下面我先为大家做一下病史介绍：姜菲菲20床，女20岁，住院号：20112245，职业：无，文化程度：大专，入院诊断：G1P0孕41+1周合并羊水过少。因“不规则下腹痛3+小时”于4.2

3、0.2:20入院。护理体检：测T:36.9℃,P：80次/分，R:20次/分，BP:120/70mmhg。现病史：既往月经规则，5-6天/28天，LMP:2010.7.5.EDC:2011.4.12.孕早期无恶心、呕吐反应，否认孕早期有病毒感染史及放射线，有害物质接触史。停经20周自觉胎动至今。孕中晚期无阴道流血流液及下腹痛，孕晚期无头痛、投晕、眼花、皮肤瘙痒症状。孕期共产检11次，未见明显异常，4.1923:00出现不规则下腹痛现急诊入院。近3日无性生活史及盆浴史，自觉胎动正常。产检：宫高36cm，腹围105cm胎方

4、位LOA，胎心140次/分，宫高不规则，胎膜未破，肛查：宫颈管长1.0宫口未开，骨盆外测量：髂前上棘间径250cm髂嵴间径270cm骶耻外径19.5cm坐骨结节间径9cm估计胎儿大小3980g辅助检查：3.28心电图示正常；肝肾功能无明显异常，4.18B超示胎儿绕颈一周，胎儿双肾集合系统均分离11mm,实验室检查未见异常。入院后积极完善术前相关辅助检查，于4月21日11：20在连续硬膜外麻醉下行子宫下端剖宫产术。术中出血400ml术毕于12：20返回病房，立即测BP:124/83mmhg，P：92次/分，术后遵医嘱予抗

5、感染、营养、促进子宫收缩等对症治疗。现生命体征平稳，心电监护已撤除。现在康复阶段。下面请跟随我去床边进行护理体检。床边体检时重点强调和示范：这类产妇术后观察重点是子宫复旧及阴道流血情况温洁（主管护师）：刚才蒋茜茜已经向我们汇报了病史，并且在床边我们又查看了产妇，那么，下面我们来了解一下什么是羊水过少呢，它的标准是什么？请哪位老师回答一下。张艳（护士）：妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。发生率为0.5X——5.5％。因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视。蒋茜茜（护师）：该病的临床表现都有哪些？

6、郭海英（护士）：孕妇于胎动时感觉腹痛，检查见腹围、宫高比同期正常妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。蒋茜茜（护师）下面请哪位老师给我们说一下该疾病的发生的原因？胡正茹（护师）主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关。常见原因有以下几点：1、畸形先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。2.胎盘功能不良如过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等，由于胎盘功能不良、慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收缩

7、，胎儿尿形成减少，致羊水过少。3.胎膜早破羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。4.母体因素如孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高等，可使胎儿血浆渗透压相应增高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少。此外孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少。蒋茜茜（护士）：基本上都答到了，知道了原因后我在为大家补充对这类病人入院评估时1.询问孕妇是否合并妊娠期高血压疾病、过期妊娠或合并心血管疾病、慢性肾炎等以及有无胎儿宫内发育迟缓。2．询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部增大和体重增

8、加情况。3．评估触诊时有无液体震荡感。4．B超检查：羊水指数≤8．0作为诊断羊水过少的临界值，以≤5．0作为诊断羊水过少的绝对值。下面请哪位老师给我们介绍一下该疾病采用的治疗原则。沈华翠（护士）：1.终止妊娠：对确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者，应立即终止妊娠。对胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；而妊