教学查房高钾血症

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1、ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研至ICU教研至承担科室ICU时间2015年6月21日地点1CU病房及办公室参加人员本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、匡奕亮医师、何风生医师、钟映明医师诏动目的通过查房，使所有临床医师掌握高钾血症的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历摘要一、基本情况患者，刘王祥，男，69岁，因“多域、全身乏力2天”入院，住院号：0958997二、病历特点1、老年男性，急性病程。2、患者家属发现患者近2天出现多尿，每小时解100-150ml,伴全身疲乏，无泡沫样尿，无尿痛，无恶心、呕吐，无咳嗽

2、、咳痰，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无肢体抽搐，无意识丧失，当时患者家属未予重视，病惜逐步加重，为诊治今円来我院门诊就诊，门诊予测血糖，微机血糖未测，为系统诊治，门诊拟“2型糖尿病”收入住院，患者起病以来，精神、胃纳差，大便正常，夜间休息可，近期体重下降不详。3、有“2型糖尿病”病史10年余，自行口服药物治疗，近期血糖控制在10-15mmol/L左右，1年前在我院住院检查，诊断“2型糖尿病糖尿病肾病（IV期）糖尿病周围祌经病变、右颈内动脉、椎动脉闭塞、左颈内动脉中度狭窄”,有“高血压病”病史，未规律服药，未监测血压。近期曾数次发生脑梗塞，经治疗恢复可

3、，3月前因头晕在我院治疗，诊断脑动脉硬化症，期间出现左侧肢体关节疼痛，予对症治疗症状付缓解，2月前患者出现言语不能，诊断“右侧脑梗死”,现遗留吞咽困难，只能进食少U流质食物，否认肾炎及其他病史，无手术史，否认药物、食物过敏史，长期吸烟，每天约1-2包，多次劝阻戒烟无果。4、査体：BP182/110mmHg,P99次/分，R23次/分，T37.1°C,祌志清，精神稍差，自主体位，体查合作。认知力定向力正常，言语欠清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。双侧额纹无变浅，眼睑无下垂，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵

4、敏，左侧鼻翼沟稍变浅,口角稍右偏，口唇红润，伸舌稍左偏。颈软，颈静脉无明显怒张，胸廓无畸形，两肺呼吸咅清，米闻及干湿性啰咅，心咅有力，律齐，瓣膜米闻及杂咅。腹部米查及异常，双下肢无浮肿，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，左侧肢体浅感觉减弱，右侧浅感觉正常，生理性神经反射存在，左侧Babiski征（+）、双侧Chaddock征（-）、双侧Gordon征（+-），双侧Oppenheim征（-〉，双侧Hoffmann征（-），脑膜刺激征（-）。5、辅查：入院生化及心肌酶：谷草转氨酶14U/L尿素氮10.87minol/L肌酐169u

5、mol/L備萄糖50.25mmol/L二氧化碳结合力18.04mmol/L钾7.13mmol/L钠136.1mmol/L氯，97.6mmol/L妈2.51mmol/L磷酸肌酸激酶112U/L肌酸激酶同工酶17U/L乳酸脱氢酶257U/La-羟丁酸脱氢酶216U/L肌钙蛋白0.37mmol/L。2015-01-07FI我院颈动脉彩超：双侧颈总动脉及窦部多发软斑，右侧颈内动脉狹窄70-99%,左侧颈内动脉狭窄50-70%,右侧椎动脉闭塞。心脏彩超：冠心病声像，二尖瓣及主动脉瓣轻度反流，心脏收缩功能轻度减退，舒张功能减退。2015年2月24日头颅CT1、考

6、虑右侧额叶、顶叶脑梗塞，请结合临床。2、考虑右侧基底节区、左侧额叶中冋腔隙性脑梗塞，请结合临床。3、提示左侧放射冠腔隙性脑梗塞可能，请结合临床。4、脑蒌缩。三、初步诊断1、高血糖高渗综合征高钾血症2、2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病肾病（IV期）3、髙血压痫3级（极高危组）4、右颈内动脉、椎动脉闭塞、左颈内动脉中度狭窄5、冠心病（缺血性心肌病）心功能III级6、右侧脑梗死（恢复期）分1.高钾血症的概述？析2.高钾血症的病因？思3.高钾血症的临床表现有哪些？考4.高钾血症的检查及其特点？题5.如何诊断高钾血症？分析思考题6.«钾血症的治疗有哪些？教一

7、、病房内学1.顺序进入病房查2.听取管床医师汇报病历、同吋检查病历房3.住院医师补充入院后治疗具4.住院医师进行有重点的体格检查体5.必要时纠正体检手法和顺序过程6.返冋医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方而1、讲解重点体检方法。（1）什么是高钾血症的“重点查体”？【解释】在诊断明确和己知，在己经进行过企面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性各系统体格检查。（2）高钾血症“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、心血管系统相

8、关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、对病