（二）高钾血症（hyperkalemia）

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1、(二)高钾血症(hyperkalemia)血清[K+]>5.5mmol/L1.原因和机制（1）排钾减少★急性肾功能衰竭少尿期★醛固酮↓★长期使用潴钾利尿剂（安体舒通）（2）钾输入过多（3）K+从细胞内移出过多★组织损伤★酸中毒酸中毒(acidosis)H+肾小管H+H+H+Na+K+K+Na+血[K+]★缺氧K+★某些药物的使用Na+（洋地黄等）★高血糖合并胰岛素不足2.对机体的影响（1）对神经肌肉的影响急性轻度时，兴奋性增高急性重度时，兴奋性降低慢性时无明显变化细胞外细胞内×-60mV（阈电位）-70mV（重度）-80mV（轻度）+K+Na

2、-90mV（静息电位）（2）对心脏的影响①兴奋性先↑后↓细胞外细胞内×-60mV（阈电位）-70mV（重度）-80mV（轻度）+K+Na-90mV（静息电位）②传导性↓Na+细胞外细胞内-60mV（阈电位）-70mV（重度）Na+内流减少-80mV（轻度）-90mV（静息电位）心肌自律细胞:+3004期自动除极取高钾血症时-30钾外流钠内流决于净内向电流-60净内向电流4的逐渐增大-90细胞自律性Na+Na+K+K+正常高钾③自律性+Na细胞外细胞内-60mV（阈电位）K+-90mV（静息电位）高钾血症时细胞膜对K+通透性增高④收缩性↓Ca2+

3、细胞外（—）K+细胞内高钾血症时心电图的变化低钾血症高钾血症兴奋性增高先增高后减弱传导性降低降低自律性增高降低收缩性先增强后减弱降低T波低平T波高耸Q-T间期延长Q-T间期缩短（3）对酸碱平衡的影响+肾小管KK+K+H+Na+H+K+Na+血[H+]反常性碱性尿3.防治的病理生理基础减少血钾来源促进钾移入细胞（静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素）临床病例患者女，55岁，血压、血糖升高6年，腹胀、乏力、心悸、气促1周入院。1周前劳累后出现腹胀、乏力,伴恶心、厌食、全身水肿，尿少，日常活动心慌、气促、胸闷，渐进性加重，近3d不能进食。体检：心

4、率80次/min，呼吸频率20次/min,血压150/100mmHg。神志淡漠，精神差,巩膜无黄染,，心界扩大，心音低钝,，律不齐，可闻及早博6次/min,，双下肢轻度凹陷性水肿。急查电解质：血钾9.07mmol/L高浓度葡萄糖加胰岛素静脉滴注促进钾向细胞内转移，利多卡因100mg静脉泵入。18min时出现心室颤动、心跳骤停,呼吸浅慢，口唇紫绀，立即行胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸、肾上腺素1mg静脉推注，心跳、呼吸恢复。入院后1h复查血K+开始下降，第3天恢复正常，心电图于第4天稳定为窦性心律。继续给予抗感染、营养心肌、加强脑复苏、降温、降糖。后期给

5、予增强免疫、护肾、降压等支持治疗。29d后痊愈出院。第四节钙磷代谢障碍一、正常钙、磷代谢、调节和功能钙：700～1400g磷：400～800g（一）钙、磷的吸收每日摄取率：钙（1g）磷（0.8g）Na+P（二）钙、磷的排泄钙（肾脏20%，粪便80%）磷（肾脏70%，粪便30%）（三）钙和磷的分布99%钙和86%磷以羟磷灰石形式存在于骨骼和牙齿中。血钙：2.25～2.75mmol/L可扩散钙和非扩散钙血磷：1.1～1.3mmol/L有机磷（磷酸酯和磷脂，存在于血细胞和血浆中）无机磷（以HPO2-式存在）4（四）钙磷代谢的调节1.体内外钙和磷的稳态调节甲状

6、旁腺素（parathormone，PTH）降钙素（calcitonin，CT）1,25-(OH)D23PTH的生理作用低血钙PTH激活肾脏肾小管1α-羟化酶骨骼钙重吸收破骨作用磷重吸收1,25-(OH)D23血钙小肠吸收钙血磷CT的生理作用高血钙CT抑制肾脏肾小管1α-羟化酶骨骼钙重吸收成骨作用磷重吸收1,25-(OH)D23血钙小肠吸收钙血磷钙磷充足时促进成骨钙磷不足时促进溶骨1,25-(OH)D的生理作用23Ca2+2.细胞内钙稳态的调节10-3～10-2mol/L10-8～10-7mol/L细胞外钙细胞内钙（五）钙磷的生理功能1.钙磷共同参与的生

7、理功能（1）成骨（2）凝血（凝血因子Ⅳ）2.钙的其他生理功能（1）调节细胞功能的信使（2）调节酶的活性3.磷的其他生理功能（1）调控大分子活性（2）参与能量代谢（3）生命重要物质的组分二、钙磷代谢异常（一）低钙血症（hypocalcemia）血钙＜2.2mmol/L血清钙＜1mmol/L1.原因和机制（1）维生素D代谢障碍①维生素D缺乏②肠吸收障碍③维生素D羟化障碍（2）甲状旁腺功能减退（3）慢性肾功能衰竭2.对机体的影响（1）对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性增高（2）对骨骼的影响骨质疏松、骨质软化（3）对心肌的影响心肌兴奋性增高，Q-T间期延长（二）高

8、钙血症（hypercalcemia）血钙＞2.75mmol/L血清钙＞1.25mmol/L1.