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时间:2018-10-18
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1、针灸治疗痹症的研究现状巴中市中医院针灸康复科喻凤文“痹症”的概念痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢肌肉,重者可内舍于脏腑。中医对“痹症”的认识《素问.痹论》曰:“所谓痹者,各以其时,重感风寒湿之气也。”最早提出了痹之病名。《素问.痹论》曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。对其病因病机、证侯分类、转归及预后都做了详细的论述。《素问.四时刺逆从论》:“
2、厥阴有余病阴痹,不足病生热痹”。五体痹:因感邪季节、患病部位及临床症状不同而分。《素问.痹论》:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者肌痹,以秋遇此者为皮痹。还阐述了痹与五脏的关系。从而提出了五脏痹。“五脏皆有合,病久不去者,内舍于合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。痹证的病因病机外邪致病风寒湿三气合而为痹。风寒湿邪郁而化热,或阳盛病人感受外邪入里化热。内因致病正气存内,邪不可干。
3、人体正气不足为发病内因。饮食劳倦肝肾不足阳虚寒凝於血闭阻内经对痹证预后的论述“其入脏者死,已留连筋骨者痛久,其留连皮肤间者易已。”历代医家对痹症的论述东汉张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名,其中历节病的特点是遍历关节疼痛,所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方,至今为临床所用。《华氏中藏经.论痹》:提出了热痹的病名。谓有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹。《诸病源候论》对热痹又称为“历节风”。《外台秘要》述其症状痛如虎咬,昼轻夜重,称为:“白虎病”热痹的另外提法严用和《济生方》称为“白虎历节”。朱丹溪《格致余论》:痛风。王
4、肯堂《证治准绳》对痹症的论述对膝关节肿大者称为“鹤膝风”对手指关节肿大者称为“骨槌风”李中梓在《医宗必读》对痹症的论述“治外者,散邪为急,治藏者,养正为先。治行痹,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,先治血,血行风自灭;治痛痹,散寒为主,疏风燥湿切不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其寒凝之害也;治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。叶天士对痹症的治疗叶天士对痹久不愈,邪入于络,用活血花於法治疗,并用虫类药剔络搜风,对临床有较大指导意义。当代名家对痹病的认
5、识焦树徳对痹症的研究可谓精专,并首次提出了“尪痹”一说,朱良春多主张用虫类药物剔络搜风。王为主张肾虚督脉於滞为强直性脊柱炎的基本病机,采用温肾强督治疗强制性脊柱炎等谢海州提出治疗痹症“三宜四要。近代医家有从肝肾、从脾、从虚、从於、从痰等多种观点治疗痹症。纵览痹证治疗的演变发展,可以看到一个从简单到复杂的过程,辨证思想从直观逐步到抽象,其治疗方法也逐步多样化。《内经》时代主要着眼于对寒邪的治疗,仲景则注重对湿和寒邪的治疗,而金元时代在前人的基础上,相对强调风药的运用。清代温病学家治疗痹证偏于清热利湿又体现了地域特色。历代医家偏重于
6、寒湿的治疗方法,似乎更体现了临床实际情况。风邪善行而数变,患者临证多无外感风邪的表证,而表现多以寒湿为主,故临证时应以散寒祛湿为主,平时应固护正气,防止外邪内袭。《内经》中针灸治疗痹证的刺法总结《灵枢·周痹》中关于痹证的治法:“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而同之,其瘛坚,转引而行之。“这里强调对痹病应先审视经络的虚实,再采用温通等方法治疗。“痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之:痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。”这个介绍了对予痹证之痛有先后者,先刺后痛者以
7、截其病势,后刺先痛者以除其病源。《内经》中针灸治疗痹证的刺法总结“黄帝曰:愿闻众痹。歧倍对日:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,⋯⋯刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起。”这里介绍了对于对于时发时指、左右无定处的众痹,即使疼痛暂时好在,仍需在此处针刺,以免复发。《素问·缪刺论》中关于痹症的治法“凡痹往来,行无常处者,在分肉间痛而刺之,以月死生为数,用针者,随气盛衰,以为痏数,钎过其日数则脱气,不及日数则气不泻,左刺右,右刺左,痛已止。不已,复刺之如法。”这里指出痹证痛无定处者,可用缪刺法治疗,并根据病
8、人气之盛衰来确定治疗天数。《索问.长刺节论》关于痹症的刺法“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上为故,剌分肉间,不可中骨也。”“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名日骨痹。深者,刺无伤脉为故,其道大分小分,骨热病已止。”本篇强调对于病邪深浅不同的筋痹
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