【5A版】针灸治疗痹症的现状.ppt

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1、针灸治疗痹症的研究现状巴中市中医院针灸康复科喻凤文“痹症”的概念痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢肌肉，重者可内舍于脏腑。中医对“痹症”的认识《素问.痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也。”最早提出了痹之病名。《素问.痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。对其病因病机、证侯分类、转归及预后都做了详细的论述。《素问.四时刺逆从论》：“

2、厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。五体痹：因感邪季节、患病部位及临床症状不同而分。《素问.痹论》：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者肌痹，以秋遇此者为皮痹。还阐述了痹与五脏的关系。从而提出了五脏痹。“五脏皆有合，病久不去者，内舍于合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。痹证的病因病机外邪致病风寒湿三气合而为痹。风寒湿邪郁而化热，或阳盛病人感受外邪入里化热。内因致病正气存内，邪不可干。

3、人体正气不足为发病内因。饮食劳倦肝肾不足阳虚寒凝於血闭阻内经对痹证预后的论述“其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。”历代医家对痹症的论述东汉张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今为临床所用。《华氏中藏经.论痹》：提出了热痹的病名。谓有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹。《诸病源候论》对热痹又称为“历节风”。《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，称为：“白虎病”热痹的另外提法严用和《济生方》称为“白虎历节”。朱丹溪《格致余论》：痛风。王

4、肯堂《证治准绳》对痹症的论述对膝关节肿大者称为“鹤膝风”对手指关节肿大者称为“骨槌风”李中梓在《医宗必读》对痹症的论述“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，先治血，血行风自灭；治痛痹，散寒为主，疏风燥湿切不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其寒凝之害也；治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。叶天士对痹症的治疗叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血花於法治疗，并用虫类药剔络搜风，对临床有较大指导意义。当代名家对痹病的认

5、识焦树徳对痹症的研究可谓精专，并首次提出了“尪痹”一说，朱良春多主张用虫类药物剔络搜风。王为主张肾虚督脉於滞为强直性脊柱炎的基本病机，采用温肾强督治疗强制性脊柱炎等谢海州提出治疗痹症“三宜四要。近代医家有从肝肾、从脾、从虚、从於、从痰等多种观点治疗痹症。纵览痹证治疗的演变发展，可以看到一个从简单到复杂的过程，辨证思想从直观逐步到抽象，其治疗方法也逐步多样化。《内经》时代主要着眼于对寒邪的治疗，仲景则注重对湿和寒邪的治疗，而金元时代在前人的基础上，相对强调风药的运用。清代温病学家治疗痹证偏于清热利湿又体现了地域特色。历代医家偏重于

6、寒湿的治疗方法，似乎更体现了临床实际情况。风邪善行而数变，患者临证多无外感风邪的表证，而表现多以寒湿为主，故临证时应以散寒祛湿为主，平时应固护正气，防止外邪内袭。《内经》中针灸治疗痹证的刺法总结《灵枢·周痹》中关于痹证的治法：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而同之，其瘛坚，转引而行之。“这里强调对痹病应先审视经络的虚实，再采用温通等方法治疗。“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之：痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”这个介绍了对予痹证之痛有先后者，先刺后痛者以

7、截其病势，后刺先痛者以除其病源。《内经》中针灸治疗痹证的刺法总结“黄帝曰：愿闻众痹。歧倍对日：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，⋯⋯刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。”这里介绍了对于对于时发时指、左右无定处的众痹，即使疼痛暂时好在，仍需在此处针刺，以免复发。《素问·缪刺论》中关于痹症的治法“凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数，用针者，随气盛衰，以为痏数，钎过其日数则脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，痛已止。不已，复刺之如法。”这里指出痹证痛无定处者，可用缪刺法治疗，并根据病

8、人气之盛衰来确定治疗天数。《索问.长刺节论》关于痹症的刺法“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，剌分肉间，不可中骨也。”“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。深者，刺无伤脉为故，其道大分小分，骨热病已止。”本篇强调对于病邪深浅不同的筋痹