老年性骨质疏松症的治疗及预防

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1、老年性骨质疏松症的治疗及预防吉林省延吉市延边大学附属暖院药学部门诊药局吉林延吉133000关键词：老年病；骨质疏松症；药源性老年性骨质疏松症(senileosteoporosis)是随着年龄不断增长，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身代谢障碍的退行性疾病，临床上表现为腰背痛、骨痛、驼背、身材变矮，好发部位为脊椎、股骨上端及桡骨远端，严重降低患者的生活质量。因此，应高度重视并积极治疗和预防老年性骨质疏松症，对于改善和提高老年人的生活质量及信心，具有非常重要的现实意义。1骨质疏松症的误IX缺钙引起：骨质疏松是因人体内分泌代谢功能紊乱，钙、磷代谢失调，骨

2、骼无法有效地吸收和利用钙元素所致；正常老化：不能把发生骨质疏松当作老化的正常现象而忽视治疗，只要在医生的指导下正确治疗，可以减缓骨质丢失的速度；卧床休息：运动时，骨骼的血液循环明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，促进骨形成，减少骨量的丢失；退行性疾病，无法防范：从年轻时就注重平衡膳食并坚持运动，患骨质疏松的可能性较低；无法增加骨密度：合理治疗一年后，复查显示骨密度上升；为时已晚：老年人一旦确诊为骨质疏松，接受正规治疗，无论何时均可显效，可以延缓骨量的丢失，而且预防骨折的发生，最大限度提高牛.活质量。2.引起老年性骨质疏松症的因素及机制2.1不良生活方式：K:期卧床，运动

3、过少，导致肌肉对骨骼应力减少，使骨产生负压电位减少，使之不易与阳性钙离子结合，阻碍骨细胞增生分化，不利于保持骨密度；高盐饮食促进尿钙排泄，咖啡可拮抗钙吸收，导致骨丢失；心理压力过大，熬夜，过量摄入酸性物质会使人体体液趋于酸性，此吋身体会动用骨骼中的碱性物质（钙）来中和酸性物质，以维持酸碱平衡，因此，酸性体质是钙质流失，发生骨质疏松症的重要原因；饮酒和吸烟是导致骨质疏松症的危险因素。烟草中含有数百种复杂的化合物，可使性激素及前列腺激素的分泌减少，冋吋降低人体的免疫功能，使骨的生长发生障碍，骨的破坏增加，从而导致骨质疏松的发生。乙醇经消化道吸收入血液后，可阻断机体对钙的吸收，同吋又

4、促进尿钙与镁的排泄，引起低血钙，对甲状腺的抑制降低，而甲状旁腺激素分泌增多，促进骨的吸收，破坏骨钙的平衡。2.2雌激素缺乏：雌激素冇抑制骨吸收，对骨质的成骨细胞起刺激作用，促使骨质合成及钙盐沉积。老年女性在绝经期后出现雌激素的分泌降低，会导致骨中矿物质的含量丢失，导致骨质疏松。2.3情志所伤、饮食失节：长期情志不畅，或恼怒忧思，致肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝阴，而肝肾冋源，久则肝肾精亏，水亏火旺，则可表现五心烦热，潮热盗汗，U干舌燥等阴虚火旺征象；饥饱失宜，或暴饮暴食，或饮食不洁，或饮食挑剔，损伤脾胃之气，致后天不足，无以滋养先天，日久则脾虚及肾，表现为肾虚衰老之症状。2.4肾虚

5、精亏，肾主骨，骨者肾之合也。骨骼的生理功能与肾精有密切关系，因为肾臧精，精生髓而髓又能养骨。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋养，才能强劲坚固。由于妇女有经、孕等生理特征，因此和男子相比更容易出现肾虚。尤苏是妇女在绝经之后，肾气更加衰弱，如果肾精空虚，会导致骨髓化源不足，进而导致骨质疏松症的发生。2.5药物因素：引起骨质疏松的药物奋糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺激素及肝素等。长期使用糖皮质激素（GC），抑制成骨细胞复制，减少成骨细胞生成，并诱导其死亡或凋亡，抑制1型骨胶原和骨钙素基因表达、蛋白质合成，增加成骨细胞和软骨细胞表面胶原酶3,使1型和2型骨胶原迅速降解，骨基质减少，

6、促进破骨细胞的生成，使骨吸收增强。GC抑制十二指肠跨膜Ca2+转运载体的活性，减少Ca2+结合蛋白合成，并使黏膜结合部位1，25-（0H）2维生素D3降解加速，从而抑制Ca2+的吸收。GC通过肾小管多个位点阻碍Ca2+重吸收，导致高尿钙。GC诱导生长抑素合成和分泌增加，从而抑制GH的合成，受GC诱导的IGF-1生成降低。GC减少IGP-1结合蛋白-5（IGFBP-5）的合成，并通过降低软骨细胞及外周组织细胞表面GH、IGF-1受体的表达，在多个环节抑制骨形成。GC减少促性腺激素释放激素（Gn-RH）分泌，降低男女患者黄体生成素（LH）对LH释放激素（LHRH）的反应性，使卵巢或

7、睾丸性激素结合位点减少，抑制外周组织产生雌（雄）激素，导致骨质疏松的发生。抗癫痫药诱导肝药酶，加速维生素D及其活性代谢产物火活与排泄，进而抑制钙吸收，引起低血钙、低血磷。苯妥英钠还可直接动员骨钙释出，并直接对抗甲状旁腺素促进骨吸收钙的作用。对骨质疏松影响最大的是苯妥英钠，丙戊酸钠影响很少。甲状腺素过量，引起IGF-1水平上升伴有IGFBP-3、IGFBP-4的增加，使IGF-1对骨的合成作用受到抑制，促进骨的吸收，使得血浆钙升高，高血钙抑制PTH的分泌，PTH分泌降低导致肾小管钙重吸收下降，