32例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭院前急救分析

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1、32例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭院前急救分析陈泳祥（广东省佛山市南海区南海第二人民医院528200）【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的院前急救模式及其急救效果。方法选取我院2011年1月-2012年7月收治的慢阻肺合并呼吸袞竭的患者32例，按随机性原则分为对照组16例和观察组16例，对照组院前急救采用常规治疗，观察组常规治疗加无创正压通气治疗。结果对照组治疗有效率为87.5%,观察组治疗有效率为93.75%,两组患者比较差异有统计学意义（p<0.05）;通气3、12、48h后，观察组的

2、动脉血PaO2、pH值明显较对照组高，动脉血PaCO2与对照组相比明显偏低，两组患者比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论在急救中增加无创呼吸机的应用，对慢阻肺合并呼吸袞竭的预后起到重要作用，值得临床推广应用。【关键词】院前急救慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0104-02COPD合并呼吸衰竭是呼吸系统较常见的一种疾病，治疗的关键是及时有效的呼吸支持。院前急救是急诊的重要组成部分和首要环节，COPD合并呼吸衰竭若救治不及时有效

3、，易导致患者死亡。临床由气道阻塞性疾病或神经肌肉疾患导致的呼吸衰竭多运用无创正压通气，因其異有治疗有效率高、并发症少和无创等优点。木文选取我院2011年1月-2012年7月收治的COPD合并呼吸袞竭实施院前急救的患者32例，其体结果报告如下：1资料与方法1.1排除标准（1）无机械通气禁忌症如肺大泡及严重心脏病等；（2）上呼吸道严重梗阻；（3）气道保护力差，意识障碍；（4>咯血、气道大量分泌物；（5）血流动力学紊乱；（6）贲门去除者，病态肥胖。1.2临床资料观察组16例，女性7例，男性9例，年龄57〜82岁,

4、平均年龄(69±2.48岁)，发病时间为7〜21年，平均发病吋间为(9±1.3年)；对照组16例，女性8例，男性8例，年龄为62〜85岁，平均年龄为(68±3.55岁)，发病吋间为6〜23年，平均为(10±0.41年)；全部患者血气分析示PaO2<60mmHg(lmmHg=0.133kPa),PaCO2>50mmHg。两组患者在性别、年龄、发病吋间等方面的比较差异无统计学意义(p>0.05)。1.3院前急救措施1.3.1常规治疗确保呼

5、吸道通畅；合并左心衰的患者应选用利尿剂并采取半卧位或坐位；低流量给氧。药物治疗包括肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、解痉平喘等。1.3.2无创正压通气观察组除实施常规治疗外，还进行无创通气治疗。戴上口鼻面罩后，与输氧管相接，并进行固定。因患者个体差异对各项参数进行设置，采用S模式、T模式、ST模式，无特殊情况，吸气吋间设置为1,吸呼比设置为1:2-3,心功能不全者为1:1.5。呼吸频率IminlO〜18次，吸气压力(IPAP)6〜25cmH20(lcmH20=0.098kPa),IPAP由低到高逐渐增加

6、，使患者逐渐适应，呼气相压力(EPAP)为6〜10cmH2O逐渐增加，至通气显著好转；1次通气吋间3.5h,ld2〜3次，氧浓度保持在30%〜45%。1.4评价标准显效：治疗3h后，患者咳痰和气喘等显著好转，意识清醒；有效：治疗3h后，患者咳痰和气喘等缓解不明显，但意识清醒；无效：治疗3h后，患者咳痰和气喘等症状无变化，仍旮意识障碍。1.5统计学方法利用统计软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效对照组治疗冇

7、效率为87.5%,观察组治疗有效率为93.75%,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05>,见表1。表1两组患者总有效率比较n(%)总有效率观察组1696115(93.75)对照组16772组别显效奋效无效14(87.5)注：两组患者总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05>2.2动脉血气分析通气3、12、48h后，观察组的动脉血PaO2、pH值明显较对照组高，对照组动脉血PaC02高于观察组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表2。表2治疗后两组患者动脉血气对比(x±s)

8、组别时间PaC02(mmHg)PaO2(mmHg)PH値观察组治疗3h后63.21±5.9455.34±2.957.3±0.03治疗12h后58.36±5.3366.73±4.687.33±0.042治疗48h后53.48±4.1275.88±5.197.37±0.059对照组治疗3h后7