慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例临床救治分析

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1、慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例临床救治分析李效艳(内蒙古根河市中医院022350)【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0168-02【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸袞竭的临床救治方法。方法选取2011年6月〜2012年10月来我院治疗的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者58例，所有患者均给予常规治疗和无创机械通气治疗，统计救治成功率。结果经过治疗，大部分患者呼吸网难症状得到显著改善，52例患者治疗有效，病情好转出院，6例无效，其中2例转院治疗，4例死亡，总有效率为89.7%。患者治疗前后呼吸频率、

2、心率、PaO2、PaC02与治疗前比较，均存在统计学差异(P<0.05)。结论无创正压通气合并常规治疗用于治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭，可显著改善患者的临床症状，改善血气指标，稳定生命体征，治疗效果显著，值得临床推广应用。【关键词】慢性阻塞性肺病呼吸袞竭无创机械通气慢性阻塞性肺病(COPD)是一种非常常见的肺部疾病，主要特征是持续存在气流受限，气流受限呈进行性发展，严重者可合并呼吸衰竭，随着COPD人数的不断增加，COPD合并呼吸袞竭的发病率也呈现出逐年增加的趋势，且主要是40岁以上的人群［lhCOPD合并呼吸衰竭的常规保守治疗治疗效果不理想，普

3、通的通气治疗存在创伤性，可导致二次感染，加重病情，无创机械通气治疗可直接经鼻罩进行正压的通气治疗，无需气管插管，并发症少，使用方便。现选取2011年6月〜2012年10月来我院治疗的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者58例的临床资料进行回顾分析，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料取2011年6月〜2012年10月来我院治疗的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者58例，其中，男36例，女22例，患者年龄45〜80岁，平均年龄60.2岁。临床表现为咳痰、咳嗽、呼吸闲难、痰液粘稠、痰量增加、痰黄且具有脓性，所有患者均检查均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻

4、塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的诊断标准。所冇病例均伴冇不同程度的呼吸困难，昏迷30例，嗜睡15例，躁动13例。1.2治疗方法常规治疗：低流量持续给氧，给予抗生素治疗（药敏试验前根据经验用药治疗，可根据药敏结果选择相应抗生素进行抗感染治疗）、解痉平喘和止咳治疗、糖皮质激素治疗及呼吸兴奋剂（主要应用于呼吸浅慢、意识淡漠、肺性脑病或CO2潴留并发呼吸性酸中毒患者）、抗结核治疗（对合并肺结核患者采用足量联合抗结核治疗）、，纠正患者水电解质紊乱，营养支持治疗。无创机械通气治疗：根据患者具体情况选择合适的面罩，将面罩连接无创正通气的呼吸机辅助通气

5、，选择S或S/T模式，呼吸频率设定为14次/min,吸气压力（IPAP）从6〜16cmH2O开始，在30min内逐级增加至20cmH2O，呼气压力EPAP为4〜6cmH2O,氧流量为2L/min,随吋调整呼吸机的参数。1.3观察指标和疗效评定判断观察治疗前后患者的生命体征、血气指标。有效：临床症状好转，血气指标正常，生命体征稳定，患者好转出院。无效：经过治疗临床症状及血气指标均未改善或加重恶化，患者转院或死亡1.4统计学处理所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，定量数据采用t检验，P<0.05表示差异冇统计学意义。1.结果经过治疗

6、，人部分患者呼吸困难症状得到显著改善，52例患者治疗冇效，病情好转出院，6例无效，其中2例转院治疗，4例死亡，总有效率为89.7%。患者治疗前后呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2与治疗前比较，均存在统计学差异（P<0.05）o具体见表1。表1患者治疗前后血气分析情况及生命体征情况比较呼吸频率次/min心率次/min血压mmHgPaO2mmHgPaC02mmHg治疗前26±6110±16125±15/80±768±1677±15治疗后20±6090&p

7、lusmn;10120±13/76±876±1262±13P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.051.讨论慢性阻塞性肺部常在急性加重期合并呼吸衰竭，且多数患者为II型呼吸衰竭，临床病情危急，病死率极高。保守的常规治疗（抗感染、呼吸兴奋剂、止咳平喘、激素治疗）的治疗效果有限，病情在短吋间内可能随吋出现恶化，甚至危急患者生命，气管插管通气治疗存在创伤性，容易引发支气管及肺部二次感染,加重病情［2］。无创机械通气治疗是0前临床主要应用于呼吸衰竭患者治疗的主要方法之

8、一。其具有无创伤、不需要气管插管，直接面罩吸氧，患者易接受，奋效避免了二次感染，