急性盆腔炎引发腹痛的诊断与处理

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1、急性盆腔炎引发腹痛的诊断与处理李晓霞(山东省淄川城区卫生院255100)【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0012-021、盆腔炎性疼痛产牛.机制盆腔炎症时受感染的局部组织充血、水肿及炎性滲出积聚，粘连，盆腔组织内张力增高，炎症反应生成释放各种化学致痛物质以及细菌毒素，如：乙酰胆碱、缓激肽、5-羟色胺、前列腺素和组织胺等作用于盆腔脏器神经末梢，引起弥散的、定位不精确的内脏痛，如下腹痛、胀痛；当炎症波及盆腔甚至腹腔壁层膜时可引起定位精确的躯体痛，如下腹针刺样剧痛。2、盆腔炎性疼痛的诊断2.1炎症累及子宫可引发急性

2、子宫炎内膜炎、子宫肌炎、查体子宫略大、软、有压痛；细菌入侵输卵管则导致输卵管炎，输卵管增粗、压痛；炎症累及输卵管粘膜，可导致输卵管官腔粘连或伞端闭锁形成输卵管脓肿，可触及块，压痛明显；输卵管炎同时累及卵巢，称为急性输卵管卵巢炎，又称急性附件炎。输卵管脓肿若通于卵巢，形成输卵管卵巢脓肿，则可触及块，压痛明显；病原体可经淋巴管入侵盆腔结缔组织而引起急性盆腔结缔组织炎，以宫旁结缔组织最常见，若化脓则形成阔韧带脓肿，宫旁一侧或两侧可触及片状增厚、压痛，若有脓肿形成，可触及包块伴压痛；炎症蔓延至盆腔腹膜可致急性盆腔腹膜炎，若有脓性渗出液，常积聚于直肠子宫限凹，形成盆腔脓

3、肿，脓肿破溃进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，查体腹肌紧张，有压痛反跳痛，当病体毒性强、数量多，机体及抗力低下时，可发生败血症和脓毒血症，若不及时控制，很快出现感染性休克，甚至死亡。2.2由于炎症轻重及累及范围不同，临床表现也不同，患者常呈急性病容,体温39°C以上有吋伴头痛、食欲差、腹胀、下腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，妇科检查见阴道及宫颈充血，奋脓性分泌物或宫颈外U奋脓液流出吋奋吋伴臭味，若脓肿形成则出现局部压迫症状，脓肿位于子宫前压迫膀胱，冇尿频、尿急、或排尿困难，脓肿位于职场子宫限凹则奋大便坠胀或里急后重感，奋腹膜炎吋出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。2.3辅

4、助检查常规化验，血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高。宫颈分泌物细菌培养后窟窿穿刺抽取液涂片及药敏试验，对于宫颈分泌物细菌培养阴性，iL反复发作病史的病人，应采用PCR技术检测淋菌、衣原体、解脲支原体，有些资料显示沙眼衣原体、支原体、淋菌等感染在盆腔炎症感染中所占比例呈上升趋势，且常见临床或隐匿性感染、疼痛症状较轻，临床表现不典型，常不能及吋诊治。B超检查，为非操作性、无痛苦、既安全又可靠的辅助检查方法，盆腔有炎症时，B超可见盆腔内积液，输卵管增粗等声像，如形成输卵管卵巢急性包块吋，B超下可提示囊实性混合性包块，内部冋声杂乱容易与卵巢恶性肿瘤相混淆。近年来对于诊

5、断不够明确的病例，以及急慢性盆腔炎性疼痛常易与艽他急腹症及慢性盆腔疼痛相混淆，可通过腹腔镜下直视观察盆腔脏器的肿胀，渗出粘连状态及病情严重程度，从而修正诊断，并同吋从炎性病灶区取脓液标本做细菌培养，寻找致病微生物为临床选择有效而特敏抗生素提供有利依据。3、盆腔炎性疼痛治疗3.1—般治疗和对症处理补充液体量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，必要吋少量多次输血。给予高蛋白、半流质饮食静卧休息，半卧位最相宜，以利于脓液积聚在直肠子宫限凹及炎症的局限，高热时给予物理降温。禁止滥用糖皮质激素，更不能以其作为降低高热的措施，以免感染扩散，避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。3.

6、2积极抗感染治疗广谱高效抗生素的应用是减轻急性盆腔炎性疼痛的最主要方法。使感染得到控制，疼痛才能减轻或缓解。根据药物敏感试验选用抗生素较为合理。药物敏感试验未明确前，根据病情、结合病因，常见致病的病原体及已使用过的抗生素类型等选择抗生素，抗生素的应用要求达到足量，II要注意毒性反应，联合用药效果较好，但要配伍合理，药物种类要少，毒性要小。以静脉点滴为最佳给药途径，并辅以U服药物。但临床中由于诊断不规范，治疗不正规，结果造成耐药菌株增加及混合感染增加，使病原体对一些常用的抗生素无效的“难治性”病例屡见不鲜。值得注意的是支原体的耐药菌株、亦有不断增加，据冯华英报道

7、，258例支原体阳性患者对10种药物敏感率仅59.70%,其中解脲支原体(uu)阳性耐药率为89.03%，因此进行全面的病原体检査，选择敏感的抗生素，规范合理治疗。杜绝滥用各种药物，并在疗程结束后定期随诊，复查相应病原体及其他临床指标，发现问题及时处理，防止转为慢性盆腔炎。最近奋作者报道对急性盆腔炎症单用阿奇霉素或阿奇霉素和甲硝唑联合治疗冇效率达97%以上，而对照组用甲硝唑+强力霉素+CefOxitin奋效率为94.6%。0前我院常用的抗生素联合用药方案有第一代头孢霉素与甲硝唑联合、克林霉素与氨基糖甙类联合、喹诺酮类药物与甲硝唑联合等，其治疗效果都比较理想，人

8、多治疗3-4天腹痛可明显减轻或缓解，且